Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, handläggning och basbehandling.

Ortopedmottagning

• Oklar diagnos.
• Behandling i vissa fall.

Bakgrund

Definition

Mortons neuralgi kännetecknas av neurombildning av plantara digitalnerver.

Etiologi

Etiologin är oklar. Främre fotvalvsinsufficiens förekommer ofta samtidigt.

Utredning

Symtom

• Ilande nervsmärta i framfoten vid belastning, ofta med utstrålning i tårna.
• Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån, kan även förekomma mellan 2:a och 3:e tån.
• Smärtan är mest uttalad då skor används men förekommer även utan skor.
• Ibland förekommer känselbortfall ut i tårna.

Smärtan är vanligtvis lokaliserad mellan 3:e och 4:e tån. (Källa: Nationella rekommendationer fotkirurgi)

Handläggning vid utredning

Diagnosen Mortons neuralgi ställs i de flesta fall kliniskt. Om symtom och status talar för annan diagnos kan bilddiagnostik vara aktuellt.

Bilddiagnostik

Belastade röntgenbilder i standardprojektioner (frontal och sida) kan användas för att utesluta differentialdiagnoser. I de fåtal fall diagnosen behöver verifieras utförs magnetresonanstomografi (MR).  

MR beställs i så fall via specialiserad vård.

Differentialdiagnoser

• Stressfraktur.
• Polyneuropati.
• Morbus Köhler.
• Enkondrom.
• MTP-instabilitet.
• Bursit.
• Artrit.
• Ganglion.
• Främmande kropp.

Behandling

Handläggning vid behandling

Tidigt insatt smärtstillande och skoanpassning är basen i behandlingen. Förbered patienten på att läkningsperioden är lång. Om patienten fortfarande har problem trots egenvård och skoanpassning bör patienten remitteras till ortopedteknisk mottagning för bedömning. Kvarstår påtagliga symtom därefter kan operation vara aktuell.

Egenvård

Ge råd om:

• bekväma, rymliga skor
• inlägg med främre pelott, finns att köpa i handeln.

Skoråd (pdf)

Läkemedelsbehandling

Vid uttalad smärta kan smärtlindring övervägas i form av

• COX-hämmare
• Paracetamol.

Kortisoninjektion (från dorsalsidan) kan ha effekt.

Kirurgisk behandling

När kirurgisk behandling är aktuell genomförs avlägsnande av neurom med snitt dorsalt eller plantart.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Oklar diagnos.
• Påtagliga besvär trots skoråd och fotinlägg.
• Komplikationer efter kirurgi.

Sjukskrivning

Vissa fotbesvär (socialstyrelsen.se) 

Patientinformation

Mortons sjukdom – ont i framfoten (1177.se)

Relaterad information

Nationella rekommendationer fotkirurgi, Svenskt fot- och ankelkirurgiska sällskapet  (slf.se)

Referenser

Referenser kan inhämtas från Nationellt programområde rörelseorganens sjukdomar, Nationellt system för kunskapsstyrning.

Om innehållet

Publicerat: 2024-01-25
Giltigt till: 2027-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne