Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning och behandling i lindriga fall utan ögonengagemang

Specialiserad vård

• Akut bedömning och behandling vid ögonpåverkan

Bakgrund

Den här rekommendationen avser bältros vid eller i ett öga. För bältros på andra delar av kroppen finns specifik rekommendation.

Definition

Herpes zoster oftalmicus är bältros som engagerar trigeminusnervens översta gren, n oftalmicus.

Epidemiologi

Cirka 20 % av befolkningen drabbas av bältros. Enstaka personer får bältros upprepade gånger. Herpes zoster oftalmicus utgör 10 % av all bältros.

Etiologi

Bältros orsakas av en reaktivering av varicella zoster-virus i sensoriska nervganglier. Insjuknandet förutsätter att patienten har haft en primär varicellainfektion (vattkoppor).

Riskfaktorer

Riskfaktorer för herpes zoster är:

• hög ålder
• nedsatt immunförsvar.

Utredning

Symtom

• Debut – sjukdomskänsla och ensidig smärta kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
• Förlopp – tillkomst av hudutslag och ögonsymtom
• Hudutslag – kring öga, näsa, panna, tinning eller skalp
• Smärta – i eller bakom öga
• Ögon – ljuskänslighet, synpåverkan

Hudutslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.

Anamnes

• Tidigare vattkoppor och herpes zoster
• Riskfaktorer

Status

• Allmäntillstånd
• Hud – gruppvisa utslag med blåsor, krustor och rodnad
• Ögon – eventuellt blandinjektion, engagemang av kornea med färgupptag, ljusväg, tryckstegring
• Ögonlock – svullnad
• Synskärpa – ofta synnedsättning

Handläggning vid utredning

• Herpes zoster oftalmicus är en klinisk diagnos.
• Utslag på näsa utgör ökad risk för ögonpåverkan.
• I vissa fall vid oklar diagnos kan laboratorieprov behövas. Behandling ges direkt, utan att invänta svar.

Laboratorieprover

För att påvisa varicella-zostervirus tas blåsbottenskrap.

Differentialdiagnoser

• Impetigo
• Herpes simplex

Behandling

Handläggning vid behandling

Behandla med antiviralt läkemedel, även om det gått mer än 72 timmar från debut av utslag.

• Vid misstänkt ögonengagemang – starta behandlingen omedelbart och samråd med ögonläkare för uppföljning.
• Vid avsaknad av ögonengagemang – informera patienten om att bör höra av sig vid nya symtom på näsa eller i öga, även vid inledd behandling.
• Vid immunsuppression – kontakta specialiserad vård, mer skyndsam handläggning kan behövas.

Antiviralbehandling:

• dosering till vuxna – tablett valaciklovir 1 g x 3 i 7 dagar
• dosering vid njursvikt – dossänkning vid GFR < 50 ml/min, i samråd med infektionsläkare vid behov

Herpesvirusinfektioner, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Herpesvirusinfektion i munhålan, Skånelistan med Bakgrundsmaterial

Remissrutiner 

Remissindikation till ögonakutmottagning

• Ögonfynd – ögonsmärta, synnedsättning, färgupptag på kornea, blandinjektion
• Hudutslag – rodnad, svullnad eller utslag vid ögat eller på näsan

Remissförfarande

• Vardagar dagtid – remittera patienten akut
• Jourtid – remittera i samråd med ögonjour

Komplikationer

• Sekundär bakteriell keratit
• Uveit
• Nedsatt korneal sensibilitet, som kan ge kroniska kornealsår
• Sekundärglaukom
• Orbital inflammation
• Akut retinal nekros
• Postherpetisk neuralgi

Patientinformation

Bältros, 1177

Om innehållet

Publicerat: 2021-05-06
Giltigt till: 2024-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne