Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande.

Specialiserad vård

• Fortsatt omhändertagande vid behov.

Bakgrund

ABCDE är en undersökningsteknik för att systematiskt bedöma allmänpåverkade patienter och säkerställa vitala funktioner. Bokstäverna kommer från engelskan:

• A – Airway & spinal control – luftvägar och nackstabilisering.
• B – Breathing – andning.
• C – Cirkulation – cirkulation.
• D – Disability – medvetande och neurologi.
• E – Exposure – exponering.

Etiologi

Exempel på tillstånd som kan orsaka akut allmänpåverkan, indelade enligt ABCDE:

• A – främmande kropp, aspiration, anafylaxi, larynxödem, epiglottit, tyroideaexpansivitet.
• B – astma, KOL, pneumoni, lungödem, övertryckspneumothorax.
• C – hjärtsvikt, arytmi, hjärtinfarkt, sepsis, myokardit, endokardit, klaffruptur, hjärttamponad, lungemboli, hypovolemi, addisonkris, rupturerat aortaaneurysm, yttre blödning.
• D – meningit, encefalit, sepsis, intoxikation, hypoglykemi, ketoacidos, andningsinsufficiens, stroke (ischemi, blödning), subduralblödning, epilepsi, uremi, Wernicke-Korsakoffs syndrom.
• E – hypotermi, trauma, brännskada.

Utredning

Anamnes

Fråga patient eller anhöriga efter initialt omhändertagande:

• H – Händelse.
• Ä – Ätit eller druckit.
• L – Läkemedel.
• S – Sjukdomar.
• A – Allergier.

Status

Bedöm först säkerhet – plats, personal, patient.

• Medvetslös med onormal/ingen andning – misstänk hjärtstopp.
• A – huvud, hals, luftflöde, munhåla.
• B – lungauskultation, saturation, andningsfrekvens, bröstkorg.
• C – puls, blodtryck, hjärtauskultation, kapillär återfyllnad, hudtemp och -färg, buk.
• D – medvetandegrad, pupillreaktion, grov kraft och känsel i extremiteter, B-glukos.
• E – temp, inspektion av kropp och hud (inklusive nacke, ryggrad).

Behandling

ABCDE initialt omhändertagande, akutblad (pdf)

Handläggning vid behandling

• Undersök och åtgärda eventuella fynd enligt ABCDE för att stabilisera patienten.
• Larma ambulans vid behov.

Säkerhet

• Använd skyddsutrustning.
• Flytta patienten till akutrum om möjligt eller hämta akutvagn.

Hjärtstopp

• Vid medvetslöshet och onormal/ingen andning – påbörja S-HLR enligt separat akutblad.

A – Luftvägar och nackstabilisering

• Vid misstänkt halsryggskada – stabilisera nacken manuellt.
• Vid ofria luftvägar – haklyft, käklyft, svalgtub eller näskantarell.
• Vid slem eller blod – sug rent.
• Vid främmande kropp – avlägsna om möjligt.
• Vid anafylaxi – handlägg enligt separat akutblad.

B – Andning

• Vid hypoxi < 90 % – ge syrgas 5–10 liter/minut via mask.
• Vid andningssvikt – haklyft, ventilera via mask eller Rubens blåsa.
• Vid obstruktivitet – handlägg akut astma eller KOL-exacerbation enligt separat akutblad.
• Vid stridor – handlägg viruskrupp enligt separat akutblad.
• Vid lungödem – handlägg enligt separat akutblad.

C – Cirkulation

• Vid cirkulationssvikt/hypotoni – sätt (helst) 2 grova venösa infarter och ge Ringer-Acetat 500–1000 ml.
• Vid chock – sänk huvudändan och höj fotändan (endast fotändan vid dyspné).
• Vid arytmi – koppla defibrillator och handlägg enligt separat akutblad.
• Vid bröstsmärta – ta EKG, handlägg hjärtinfarkt enligt separat akutblad.
• Vid yttre blödning – stoppa blödningen (manuellt tryck, högläge, tryckförband).

D – Medvetande och neurologi

• Vid misstänkt opiatintoxikation – ge naloxon nässpray (1,8 mg/dos), 1 dos i ena näsborren, upprepa vid behov efter 2–3 minuter i andra näsborren.
• Vid krampanfall – handlägg enligt separat akutblad.
• Vid hypoglykemi – handlägg enligt separat akutblad.
• Vid hyperglykemi – mät blodketoner, handlägg diabetesketoacidos enligt separat akutblad.
• Vid neurologiskt bortfall – larma ambulans, handlägg enligt Stroke och TIA, akut.

E – Exponering

• Vid hypotermi – värm med filt.
• Vid hög feber – ge febernedsättande, överväg sepsis och handlägg enligt separat akutblad.
• Ge ytterligare riktade åtgärder vid behov.

Fortsatt handläggning

Upprepa ABCDE vid behov och utvärdera kontinuerligt.

• Om fortsatt instabil patient – larma ambulans och överväg kontakt med specialiserad vård.
• Om patienten stabiliseras – fördjupa utredning och inled behandling utifrån misstänkt orsak. Larma ambulans eller kontakta specialiserad vård vid behov.

Behandla misstänkt bakomliggande orsak när patienten är stabil, se separata rekommendationer vid behov.

Remissrutiner 

Remissindikation 

• Instabil patient.
• Misstänkt bakomliggande orsak som kräver specialiserad vård.

Referenser

• Initialt omhändertagande 221204 (slf.se) [2024-01-10]
• Broschyr – Nationella rekommendationer för prehospital spinal rörelsebegränsning vid trauma, i A5-format för tryck (pdf) (lof.se) [2024-01-10]
• Traumamottagande - Traumamanualen (vardgivareskane.se) [2024-01-10]
• http://www.phtls.se/wp-content/uploads/2015/11/PHTLS-Sveriges-ställningstagande-immobilisering.pdf [2024-01-10]

Om innehållet

Publicerat: 2024-04-19
Giltigt till: 2028-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne