Pyelonefrit

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Primär bedömning, utredning och behandling
• Uppföljning i vissa fall

Akutmottagning

• Hög feber, allmän–/cirkulationspåverkan eller svår smärta
• Febril UVI under graviditet

Bakgrund

Förekomst av UVI

• Sporadisk UVI – Högst 1 antibiotikabehandlad UVI senaste halvåret (2 senaste året)
• Recidiverande UVI – Minst 2 antibiotikabehandlade UVI senaste halvåret (3 senaste året)
• Vårdrelaterad UVI – Debut ≥ 2 dygn efter inläggning eller ≤ 2 dygn efter utskrivning samt vid KAD, ren intermittent kateterisering (RIK) eller instrumentellt/operativt ingrepp i urinvägarna

Indelning av UVI

• Febril UVI – I njure och/eller prostata, ger systemiskt svar med feber, allmänpåverkan
• Afebril UVI – I urinblåsa och urinrör, ger miktionsbesvär
• Asymtomatisk bakteriuri (ABU) – Samma bakterieart i urin, ≥ 100 miljoner CFU/L i två konsekutiva mittstråleprov hos kvinnor (ett hos män) utan urinvägssymtom

Utredning

Symtom

• Akut insjuknande med feber > 38 grader, frossa
• Vanligen ensidig ryggvärk
• Huvudvärk, kräkningar
• Dysuri och trängningar kan förekomma
• Äldre och patient med diabetes/immunosuppression kan ha vagare symtombild som domineras av nytillkommen trötthet/allmänpåverkan

Status

• Allmänpåverkan? Feber?
• Buk – Palpationsömhet? Dunkömhet över njurloge?

Laboratorieprover

• Urinsticka och urinodling
• CRP om oklar nivåbestämning
• Kreatinin
• Vid behov mätning av residualurin (hos män)

Tolkning av prover

• Om PSA tagits – En övergående stegring är vanlig, ny kontroll rekommenderas efter 8-10 veckor, PSA bör vara i sjunkande (kan ta flera månader innan det normaliserats)

Ökad risk för infektion med resistenta bakterier

• Vistelse i land med hög antibiotikaresistens senaste halvåret
• Recidiverande eller vårdrelaterad UVI
• Känt bärarskap eller urologisk problematik

Differentialdiagnoser

• Kolecystit
• Spondylit
• Basal pleuropneumoni

Behandling

Läkemedelsbehandling

• Febril UVI ska antibiotikabehandlas
• T Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 14 dagar hos män, 7 dagar hos kvinnor
• T Trimetoprim/sulfametoxazol 2 x 2 i 10-14 dagar – Endast efter odlingssvar
• Vid behov dosreduktion hos äldre/vid nedsatt njurfunktion

Remissrutiner

Remissindikation akutmottagning

• Hög feber, allmän–/cirkulationspåverkan eller svår smärta
• Febril UVI under graviditet

Remissindikation njurmedicin eller urolog

• Komplicerad eller recidiverande febril UVI

Klinisk uppföljning

Vid okomplicerad febril UVI

• Kontrollodling – 2-3 veckor efter avslutad behandling vid infektion med ureaspositiv bakterie (som Proteus, Morganella, Klebsiella eller Pseudomonas)
• Cystoskopi och bilddiagnostik – Vid upprepade fynd av stenbildande bakterier för att bekräfta/utesluta sten i urinvägarna

Komplicerad eller recidiverande febril UVI

• Bör utredas via njurmedicin/urolog (med ultraljud/CT-njurar, eventuellt cystoskopi)

Om dokumentet

Publicerat: 2018-03-05
Giltigt till: 2021-03-31
Faktaägare: AKO Skåne