Pyelonefrit
AKO Skåne-riktlinje utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd (N12-P Febril UVI).
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning, utredning och behandling
- Uppföljning i vissa fall
Akutmottagning
- Hög feber, allmän–/cirkulationspåverkan eller svår smärta
- Febril UVI under graviditet
Bakgrund
Förekomst av UVI
- Sporadisk UVI – Högst 1 antibiotikabehandlad UVI senaste halvåret (2 senaste året)
- Recidiverande UVI – Minst 2 antibiotikabehandlade UVI senaste halvåret (3 senaste året)
- Vårdrelaterad UVI – Debut ≥ 2 dygn efter inläggning eller ≤ 2 dygn efter utskrivning samt vid KAD, ren intermittent kateterisering (RIK) eller instrumentellt/operativt ingrepp i urinvägarna
Indelning av UVI
- Febril UVI – I njure och/eller prostata, ger systemiskt svar med feber, allmänpåverkan
- Afebril UVI – I urinblåsa och urinrör, ger miktionsbesvär
- Asymtomatisk bakteriuri (ABU) – Samma bakterieart i urin, ≥ 100 miljoner CFU/L i två konsekutiva mittstråleprov hos kvinnor (ett hos män) utan urinvägssymtom
Utredning
Symtom
- Akut insjuknande med feber > 38 grader, frossa
- Vanligen ensidig ryggvärk
- Huvudvärk, kräkningar
- Dysuri och trängningar kan förekomma
- Äldre och patient med diabetes/immunosuppression kan ha vagare symtombild som domineras av nytillkommen trötthet/allmänpåverkan
Status
- Allmänpåverkan? Feber?
- Buk – Palpationsömhet? Dunkömhet över njurloge?
Laboratorieprover
- Urinsticka och urinodling
- CRP om oklar nivåbestämning
- Kreatinin
- Vid behov mätning av residualurin (hos män)
Tolkning av prover
- Om PSA tagits – En övergående stegring är vanlig, ny kontroll rekommenderas efter 8-10 veckor, PSA bör vara i sjunkande (kan ta flera månader innan det normaliserats)
Ökad risk för infektion med resistenta bakterier
- Vistelse i land med hög antibiotikaresistens senaste halvåret
- Recidiverande eller vårdrelaterad UVI
- Känt bärarskap eller urologisk problematik
Differentialdiagnoser
- Kolecystit
- Spondylit
- Basal pleuropneumoni
Behandling
Läkemedelsbehandling
- Febril UVI ska antibiotikabehandlas
- T Ciprofloxacin 500 mg 1 x 2 i 14 dagar hos män, 7 dagar hos kvinnor
- T Trimetoprim/sulfametoxazol 2 x 2 i 10-14 dagar – Endast efter odlingssvar
- Vid behov dosreduktion hos äldre/vid nedsatt njurfunktion
Remissrutiner
Remissindikation akutmottagning
- Hög feber, allmän–/cirkulationspåverkan eller svår smärta
- Febril UVI under graviditet
Remissindikation njurmedicin eller urolog
- Komplicerad eller recidiverande febril UVI
Klinisk uppföljning
Vid okomplicerad febril UVI
- Kontrollodling – 2-3 veckor efter avslutad behandling vid infektion med ureaspositiv bakterie (som Proteus, Morganella, Klebsiella eller Pseudomonas)
- Cystoskopi och bilddiagnostik – Vid upprepade fynd av stenbildande bakterier för att bekräfta/utesluta sten i urinvägarna
Komplicerad eller recidiverande febril UVI
- Bör utredas via njurmedicin/urolog (med ultraljud/CT-njurar, eventuellt cystoskopi)
Om dokumentet
Publicerat: 2018-03-05
Giltigt till: 2021-03-31
Faktaägare: AKO Skåne