Bettskador

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär handläggning och behandling
  • Akutmottagning – bedömning vid ledskada, omfattande skada eller allmänpåverkan
  • Ortopedmottagning – i vissa fall vid misstänkta komplikationer

Rekommendationen ger vägledning i hur infektionsrisk i samband med bettskador bör handläggas.

Bettskador innebär, förutom själva sårskadan, en infektionsrisk som bör beaktas. Infektionen orsakas av bakterier i munhålefloran hos den som tillfogat bettet eller bakterier på huden hos den bitne.

Hundbett utgör majoriteten av akutbesök för bettskador och cirka 25 % infekteras. Bett av katt medför uppemot 50 % infektionsrisk och människobett 25%.

Vilken infektion ett bett ger upphov till varierar med munfloran hos den som bitit. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Vid katt- och hundbett är Pasteurella multocida den vanligaste och mest virulenta bakterien.

  • Pasteurella multocida är den viktigaste bakterien.
  • Capnocytophaga canimorsus förekommer.
  • Bartonella henselae kan orsaka Cat Scratch Disease, särskilt vid immunsuppression.
  • Stafylococcus aureus är mycket ovanligt vid kattbett.
  • Pasteurella-arter är vanligast vid allvarlig infektion.
  • Andra agens som förekommer är olika sorters streptokocker, stafylokocker, Neisseria, Eikenella samt Capnocytophaga canimorsis.
  • Infektion orsakas främst av streptokocker eller bakterier i HACEK-gruppen (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae).
  • Stafylokocker är också vanligt.
  • Även blodsmitta kan överföras vid bett.

Infektionsrisken efter bett är högst vid:

  • djupt penetrerande punktionssår
  • bett med omfattande vävnadsskador
  • lokalisation på händer, fötter och genitalia
  • lednära eller protesnära bett.

Infektionstecken ses redan inom 4 timmar vid pasteurellainfektioner efter katt- och hundbett. Vid infektioner med andra bakterier blir tecken synliga tidigast efter 8 timmar.

Symtom vid infektion efter bett:

  • rodnad
  • svullnad
  • smärta
  • värmeökning
  • purulent sekretion
  • feber.

Vid Cat Scratch Disease ses en papel vid bettet/rivsåret samt feber och regional lymfkörtelsvullnad. Infektionen är oftast självläkande.

  • Vilket djur tillfogade bettet
  • Tidpunkt för skadan
  • Relevanta sjukdomar och läkemedel
  • Bedöm allmäntillstånd.
  • Bedöm bettets djup och närhet till leder.
  • Kontrollera distalstatus vid extremitetsskada.
  • Diagnosen ställs kliniskt.
  • Det är viktigt att odla från infekterat sår eller abscess inför eventuell antibiotikabehandling och då komplikationer kan utvecklas.
  • Risken för rabies bör beaktas efter djurbett utomlands.

Patient med ledskada, omfattande skada, allmänpåverkan eller tecken på komplikation bör bedömas akut inom specialiserad vård.

  • Sårodling, aerob och anaerob, rekommenderas vid infektionstecken. Ange att det är ett bett, djurart och bettets lokalisation på odlingsremissen.
  • Vid människobett, överväg provtagning för blodsmitta.
  • Rengör och lägg om såret.
  • Överväg att konsultera specialiserad vård vid skada som kräver slutning.
  • Överväg antibiotika som profylax eller behandling.
  • Överväg vaccin mot stelkramp vid sår kontaminerat med jord.
  • Spola såret noggrant och rikligt med koksalt (med spruta).
  • Dränera eventuell abscess.
  • Revidera genom att skära bort all död vävnad. 
  • Tejpa eller suturera endast reviderade sår och aldrig punktionssår. 

Förebyggande antibiotikabehandling rekommenderas vid katt- och hundbett i ansikte eller lednära, vid människobett eller vid immunsuppression. Profylax rekommenderas inom 24 timmar med samma preparatval som vid manifest infektion och ges i tre dygn.

Typ av bett Antibiotikum Dos vuxna Dos barn Behandlingstid (dygn)
Katt PcV* 1g x 3 25mg/kg x 3 10
Hund** amoxicillin-klavulansyra 500 mg x 3 20 mg + 5 mg/kg x 3 10
Människa amoxicillin-klavulansyra 500 mg x 3 20 mg + 5 mg/kg x 3 10
Alla bett vid pc-allergi typ 1  trimetoprim-sulfametoxazol 800 mg + 160 mg x 2 15 mg + 3 mg/kg x 2 10
doxycyklin 200 mg dag 1, sedan 100 mg x 1 9

* Vid sent debuterande infektion (>2 dygn), lednära infektion, bett i ansikte eller immunsuppression kan amoxicillin-klavulansyra övervägas.

** Bett från mindre sällskapsdjur som kanin och hamster behandlas som hundbett.

  • Vid sen- eller ledskada, omfattande skada eller allmänpåverkan – remiss till akutmottagning
  • Vid komplikationer – remiss till ortoped- eller infektionsmottagning

Komplikationer som förekommer, särskilt efter kattbett, är:

  • tenosynovit
  • artrit
  • osteit
  • abscessutveckling
  • endokardit (sällsynt)
  • rabiessmitta (efter djurbett utomlands).

Hund och kattbett, 1177 Vårdguiden

Människobett, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2021-01-13
Giltigt till: 2024-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne