Syfilis

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • A510 Primär genital syfilis
    A515 Tidig latent syfilis
    A511 Primär anal syfilis
    A512 Primär syfilis med andra lokalisationer
    A513 Sekundär syfilis i hud och slemhinnor
    A519 Tidig syfilis, ospecificerad
    A528 Sen latent syfilis
    A529 Sen syfilis, ospecificerad

  • Primär bedömning och utredning av patient som söker primärvård 
  • Utredning och behandling av misstänkt syfilis

Syfilis (lues) räknas som en sexuellt överförd sjukdom (STI) och klassas som en allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen.

I Sverige förekommer syfilis främst hos män som har sex med män. Incidensen har ökat sedan år 2000. 2019 var incidensen 4,2 fall per 100 000 invånare.

Syfilis orsakas av bakterien Treponema pallidum. Smittspridningen kan ske vid direktkontakt via sår eller slemhinnor, via blodöverföring eller som kongenital smitta. Syfilisscreening sker i samband med graviditet och blodgivning.

  • Patienter kan ha flera sexuellt överförbara sjukdomar samtidigt.
  • Genitala sår (som syfilissår) ökar risken för överföring av hiv.
  • Många är symtomfria.
  • Syfilis kan ge symtom från alla organsystem.
  • Debut – 10–90 dagar efter smittotillfälle, oftast 3 veckor
  • Hudsymtom – ofta solitärt oömt sår (hård schanker) med varierande utseende och djup
  • Lokalisation – vid eller invid smittöverföringsstället, exempelvis penis, mun, vulva, vagina, rektum, anus
  • Förlopp – läker ofta inom 3–12 veckor
  • Andra symtom – smärta och sekundärinfektion kan förekomma
  • Debut – 4–10 veckor efter debut av primärsår.
  • Hudsymtom – oftast symmetriska småprickiga till storfläckiga rödbruna makulära utslag, som ej kliar. Hudsymtom kan saknas.
  • Lokalisation – hela kroppen, särskilt bål, handflator och fotsulor
  • Andra symtom – influensaliknande med allmänpåverkan, feber och muskelvärk, lymfkörtelförstoring, huvudvärk (meningit), hörselproblem (otit), balansproblem (labyrintit), synpåverkan (retinit, uveit, optikusneurit), njurpåverkan, leverpåverkan (hepatit)

Symtomen vid både stadium 1 och 2 försvinner normalt även utan behandling. Infektionen kan läka ut men hos cirka 40 % övergår den i en latent fas.

  • Debut – många år till decennier efter stadium 1 och 2
  • Benign syfilis – granulom i hud, skelett och inre organ
  • Kardiovaskulär syfilis – aortainsufficiens, aortit och aneurysm
  • Neurosyfilis – encefalit (huvudvärk, trötthet, illamående), uni- eller bilaterala nervsmärtor, kognitiv svikt, psykos, kranialnervspåverkan och påverkan på syn, hörsel och balans.
  • Aktuella symtom
  • Misstänkt smittotillfälle och relevant sexualanamnes
  • Tidigare sexuellt överförbara sjukdomar, särskilt tidigare syfilisinfektion
  • Tänk primär syfilis vid solitärt sår som inte ger symtom, framförallt genitalt.
  • Utred misstanke om syfilis med serologi (serumantikroppar IgG och IgM).
  • Var frikostig med provtagning för syfilis vid symtom i gruppen män som har sex med män.
  • Kontakta venereolog vid stark misstanke om, eller verifierad syfilis.
  • Erbjud provtagning för andra STI.

Syfilis ingår i screening vid graviditet.

  • Vid primärsår är serologiprov ofta negativt initialt och provet kan därför behöva tas om.
  • Vanligen är serologin positiv 4 veckor efter smittotillfället men kan dröja upp till 3 månader.
  • Serologi vid syfilisdiagnostik kan vara svårtolkat, rådgör vid behov med venereologisk klinik eller laboratorium.

Remittera till venereologisk klinik för smittskyddsanmälan, smittspårning, behandling och uppföljning.

Ge patienten information om:

  • diagnos
  • att patienten har informationsplikt gentemot sexuell partner och är skyldig att minimera risk för smittspridning
  • att behandling och uppföljning sker inom specialiserad vård
  • att undersökning, diagnostik och behandling är kostnadsfri.

För att skydda mot smitta bör kondom eller slicklapp användas under hela samlaget.

  • Kvarstående misstanke trots negativ serologi
  • Positivt provsvar (skyndsam remiss)

Ange i remissen att smittspårning önskas.

Syfilis, 1177 Vårdguiden

Syfilis, UMO

Sjukdomsinformation om syfilis, Folkhälsomyndigheten

Smittskyddsblad och sjukdomsinformation om syfilis, Region Skåne

Publicerat: 2021-03-16
Giltigt till: 2024-03-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne