Syfilis

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Syfilis ingår i screening av gravida
• Primär bedömning och utredning av patient som söker primärvård (även listad på annan enhet)

Hud- och venerologmottagning

• Utredning och behandling av misstänkt syfilis, då serologin kan vara svårbedömd

Bakgrund

Epidemiologi

• Smittar via blod, sex och transplacentärt
• I Sverige förekommer syfilis främst hos män som har sex med män
• Samtidig HIV-infektion kan förekomma
• Karakteristiskt för syfilis är att sjukdomen progredierar i tre stadier

Utredning

Symtom stadium 1

• Primärlesion uppträder vanligen inom 10-90 dagar efter smittotillfälle, oftast efter ungefär tre veckor
• Schanker – Ett ofta oömt sår av varierande utseende och djup
• Lokalisation – Penis, vid/i mun, vaginalöppning/slida, analöppning/rektum
• Ibland är såret ömt, särskilt i munhåla/ändtarm

Symtom stadium 2

• Inträder 3−6 veckor efter debut av primärsåret som ej alltid är läkt
• Hudutslag – Småprickiga till storfläckiga över hela kroppen
• Patognomont för syfilis – Utslag i handflator och på fotsulor (vilket många har)
• Feber, trötthet, glest håravfall, leverpåverkan (förhöjda leverenzymer)
• Regress av symtom vid stadium 1 och 2 sker även utan behandling och infektionen kan gå över i en latent fas

Symtom stadium 3

• Inträder efter flera år
• Huvudvärk, trötthet, illamående (encefalitbild)
• Nervsmärtor – Följer dermatom (ej alltid ensidiga), kan komma 20−30 år senare, i alla kroppens stora nerver (beror på var i nervsystemet spiroketerna är)
• Demensutveckling förekommer

Observera

• Syfilis kan ge symtom från alla organsystem
• Antibiotika (även av annan anledning) – Bör undvikas vid oklara genital sår tills etiologi finns (kan försena utvecklingen av antikroppar)
• Herxheimer-reaktion – En del patienter med syfilis kan vid antibiotikabehandling få feberstegring och obehagskänsla i kroppen

Laboratorieprover

• Syfilisserologi – Blir positivt först 1-3 veckor efter debut av primärlesion (kan vara negativt vid primär schanker, tolkning av provsvar är komplicerat, rådgör med en specialist eller laboratoriet)
• Smittskydd bekostar alla analyser (patienten betalar inget, läkare på vårdcentralen beställer och ansvarar för att ge provsvar till patient)

Differentialdiagnoser

• Stadium 1 – Herpessår, andra bakteriella sår
• Stadium 2 – Läkemedelsutslag, höstblåsor, virusinfektioner med hudutslag, andra leversjukdomar
• Stadium 3 – Borrelia och andra encefaliter

Behandling

Prevention

• Använd kondom vid oral-, vaginal- och analsex under hela samlaget

Allmänt

• Ge patienten förhållningsregler enligt Smittskyddsblad
• Anmäl på SmiNet om ej klart utsagt från mottagande enhet att smittskyddsanmälan görs där

Behandling på specialistklinik

• All behandling ges på specialistklinik, ofta på Hud-/STI-mottagning
• Långtidsverkande penicillin intramuskulärt vid stadium 1 och 2 eller intravenöst i stadium 3
• Vid penicillinallergi ges doxycyklin, särskild behandling vid graviditet
• Råd om att avvakta med samlag till en månad efter behandling

Remissrutiner

• Telefonkontakt med Hud-/STI-mottagning samma dag
• Ange att smittspårning önskas i remiss

Klinisk uppföljning

• Uppföljning under 1 år efter tidig syfilis och 2 år efter sen syfilis, på specialistklinik

Om dokumentet

Publicerat: 2017-12-04
Giltigt till: 2020-12-31
Faktaägare: AKO Skåne