Syfilis
AKO Skåne-riktlinje baserad på nationellt kunskapsstöd (A53-P Lues).
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Syfilis ingår i screening av gravida
- Primär bedömning och utredning av patient som söker primärvård (även listad på annan enhet)
Hud- och venerologmottagning
- Utredning och behandling av misstänkt syfilis, då serologin kan vara svårbedömd
Bakgrund
Epidemiologi
- Smittar via blod, sex och transplacentärt
- I Sverige förekommer syfilis främst hos män som har sex med män
- Samtidig HIV-infektion kan förekomma
- Karakteristiskt för syfilis är att sjukdomen progredierar i tre stadier
Utredning
Symtom stadium 1
- Primärlesion uppträder vanligen inom 10-90 dagar efter smittotillfälle, oftast efter ungefär tre veckor
- Schanker – Ett ofta oömt sår av varierande utseende och djup
- Lokalisation – Penis, vid/i mun, vaginalöppning/slida, analöppning/rektum
- Ibland är såret ömt, särskilt i munhåla/ändtarm
Symtom stadium 2
- Inträder 3−6 veckor efter debut av primärsåret som ej alltid är läkt
- Hudutslag – Småprickiga till storfläckiga över hela kroppen
- Patognomont för syfilis – Utslag i handflator och på fotsulor (vilket många har)
- Feber, trötthet, glest håravfall, leverpåverkan (förhöjda leverenzymer)
- Regress av symtom vid stadium 1 och 2 sker även utan behandling och infektionen kan gå över i en latent fas
Symtom stadium 3
- Inträder efter flera år
- Huvudvärk, trötthet, illamående (encefalitbild)
- Nervsmärtor – Följer dermatom (ej alltid ensidiga), kan komma 20−30 år senare, i alla kroppens stora nerver (beror på var i nervsystemet spiroketerna är)
- Demensutveckling förekommer
Observera
- Syfilis kan ge symtom från alla organsystem
- Antibiotika (även av annan anledning) – Bör undvikas vid oklara genital sår tills etiologi finns (kan försena utvecklingen av antikroppar)
- Herxheimer-reaktion – En del patienter med syfilis kan vid antibiotikabehandling få feberstegring och obehagskänsla i kroppen
Laboratorieprover
- Syfilisserologi – Blir positivt först 1-3 veckor efter debut av primärlesion (kan vara negativt vid primär schanker, tolkning av provsvar är komplicerat, rådgör med en specialist eller laboratoriet)
- Smittskydd bekostar alla analyser (patienten betalar inget, läkare på vårdcentralen beställer och ansvarar för att ge provsvar till patient)
Differentialdiagnoser
- Stadium 1 – Herpessår, andra bakteriella sår
- Stadium 2 – Läkemedelsutslag, höstblåsor, virusinfektioner med hudutslag, andra leversjukdomar
- Stadium 3 – Borrelia och andra encefaliter
Behandling
Prevention
- Använd kondom vid oral-, vaginal- och analsex under hela samlaget
Allmänt
- Ge patienten förhållningsregler enligt Smittskyddsblad
- Anmäl på SmiNet om ej klart utsagt från mottagande enhet att smittskyddsanmälan görs där
Behandling på specialistklinik
- All behandling ges på specialistklinik, ofta på Hud-/STI-mottagning
- Långtidsverkande penicillin intramuskulärt vid stadium 1 och 2 eller intravenöst i stadium 3
- Vid penicillinallergi ges doxycyklin, särskild behandling vid graviditet
- Råd om att avvakta med samlag till en månad efter behandling
Remissrutiner
- Telefonkontakt med Hud-/STI-mottagning samma dag
- Ange att smittspårning önskas i remiss
Klinisk uppföljning
- Uppföljning under 1 år efter tidig syfilis och 2 år efter sen syfilis, på specialistklinik
Relaterad information
Smittskyddsblad och sjukdomsinformation om syfilis, Region Skåne
Om innehållet
Publicerat: 2017-12-04
Giltigt till: 2020-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne