Syfilis

AKO Skåne-riktlinje baserad på nationellt kunskapsstöd (A53-P Lues).

Primärvård

Syfilis ingår i screening av gravida
Primär bedömning och utredning av patient som söker primärvård (även listad på annan enhet)

Hud- och venerologmottagning

Utredning och behandling av misstänkt syfilis, då serologin kan vara svårbedömd

Epidemiologi

Smittar via blod, sex och transplacentärt
I Sverige förekommer syfilis främst hos män som har sex med män
Samtidig HIV-infektion kan förekomma
Karakteristiskt för syfilis är att sjukdomen progredierar i tre stadier

Symtom stadium 1

Primärlesion uppträder vanligen inom 10-90 dagar efter smittotillfälle, oftast efter ungefär tre veckor
Schanker – Ett ofta oömt sår av varierande utseende och djup
Lokalisation – Penis, vid/i mun, vaginalöppning/slida, analöppning/rektum
Ibland är såret ömt, särskilt i munhåla/ändtarm

Symtom stadium 2

Inträder 3−6 veckor efter debut av primärsåret som ej alltid är läkt
Hudutslag – Småprickiga till storfläckiga över hela kroppen
Patognomont för syfilis – Utslag i handflator och på fotsulor (vilket många har)
Feber, trötthet, glest håravfall, leverpåverkan (förhöjda leverenzymer)
Regress av symtom vid stadium 1 och 2 sker även utan behandling och infektionen kan gå över i en latent fas

Symtom stadium 3

Inträder efter flera år
Huvudvärk, trötthet, illamående (encefalitbild)
Nervsmärtor – Följer dermatom (ej alltid ensidiga), kan komma 20−30 år senare, i alla kroppens stora nerver (beror på var i nervsystemet spiroketerna är)
Demensutveckling förekommer

Observera

Syfilis kan ge symtom från alla organsystem
Antibiotika (även av annan anledning) – Bör undvikas vid oklara genital sår tills etiologi finns (kan försena utvecklingen av antikroppar)
Herxheimer-reaktion – En del patienter med syfilis kan vid antibiotikabehandling få feberstegring och obehagskänsla i kroppen

Laboratorieprover

Syfilisserologi – Blir positivt först 1-3 veckor efter debut av primärlesion (kan vara negativt vid primär schanker, tolkning av provsvar är komplicerat, rådgör med en specialist eller laboratoriet)
Smittskydd bekostar alla analyser (patienten betalar inget, läkare på vårdcentralen beställer och ansvarar för att ge provsvar till patient)

Differentialdiagnoser

Stadium 1 – Herpessår, andra bakteriella sår
Stadium 2 – Läkemedelsutslag, höstblåsor, virusinfektioner med hudutslag, andra leversjukdomar
Stadium 3 – Borrelia och andra encefaliter

Prevention

Använd kondom vid oral-, vaginal- och analsex under hela samlaget

Allmänt

Ge patienten förhållningsregler enligt Smittskyddsblad
Anmäl på SmiNet om ej klart utsagt från mottagande enhet att smittskyddsanmälan görs där

Behandling på specialistklinik

All behandling ges på specialistklinik, ofta på Hud-/STI-mottagning
Långtidsverkande penicillin intramuskulärt vid stadium 1 och 2 eller intravenöst i stadium 3
Vid penicillinallergi ges doxycyklin, särskild behandling vid graviditet
Råd om att avvakta med samlag till en månad efter behandling

Telefonkontakt med Hud-/STI-mottagning samma dag
Ange att smittspårning önskas i remiss

Uppföljning under 1 år efter tidig syfilis och 2 år efter sen syfilis, på specialistklinik

Smittskyddsblad och sjukdomsinformation om syfilis, Region Skåne

Publicerat: 2017-12-04
Giltigt till: 2020-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne