Basaliom

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • C440E Ospecificerad basalcellscancer i läpphuden
    C441E Ospecificerad basalcellscancer i huden på ögonlock inklusive ögonvrå
    C442E Ospecificerad basalcellscancer i huden på ytteröra och i yttre hörselgången
    C443E Ospecificerad basalcellscancer i huden på andra och ospecificerade delar av ansiktet
    C444E Ospecificerad basalcellscancer i huden i hårbotten och på halsen
    C445E Ospecificerad basalcellscancer i huden på bålen
    C446E Ospecificerad basalcellscancer i huden på övre extremiteten inklusive skuldran
    C447E Ospecificerad basalcellscancer i huden på nedre extremiteten inklusive höften
    C448E Ospecificerad basalcellscancer i huden med övergripande växt
    C449E Ospecificerad basalcellscancer med ospecificerad lokalisation

  • Primär bedömning
  • Excision av mindre superficiella och nodulära välavgränsade basaliom
  • Bedömning vid diagnostisk tveksamhet
  • Behandling och uppföljning av övriga basaliom

Basaliom, basalcellscancer (BCC), är en långsamt destruktivt växande, lokalt invasiv, malign epitelial tumör i huden, med ytterst begränsad förmåga till metastasering. Basaliom kan indelas i olika subtyper:

  • nodulär – vanligast, ungefär hälften, lågaggressiv
  • superficiell – cirka 20-25%, lågaggressiv
  • infiltrativ – mellan 10-20%, medelaggressiv
  • morfeiform (skleroserande) – ungefär 4-9 %, högaggressiv.
  • Basaliom är den vanligaste hudtumören i Sverige, med en årlig incidens på drygt 50 000 personer.
  • Eftersom inte alla basaliom biopseras förekommer en underrapportering.
  • Förekomsten ökar med åldern, är vanligare bland män än kvinnor men sällsynt på personer med mörk hy.

UV-ljus påverkar hudens basalceller och omgivande strukturer, vilket skadar DNA i keratinocyterna som sedan växer okontrollerat.

Basalcellsnevussyndrom (Gorlins syndrom) är ett nedärvt tillstånd (autosomalt dominant) som orsakar basaliom, ofta redan i barndomen.

  • Hög exponering för solljus
  • Upprepade solbrännskador i barndomen
  • Hudtyp I – alltid röd, aldrig brun
  • Hudtyp II – alltid röd, lite brun
  • Tidigare basaliom (nya och recidivrisk)
  • Immunsuppression
  • Läkemedel som orsakar fotosensitivitet
  • Genomgången strålbehandling
  • Arsenik
  • Tidigare tumörrecidiv
  • Tumörstorlek > 20 mm
  • Tumörer som opererats med alltför snäv marginal (ögon, näsa, mun och öron)
  • Nedsatt immunförsvar inklusive immunsuppression
  • Basalcellsnevussyndrom

Basaliom är lokaliserade främst i ansikte samt på bål eller rygg. Patienten söker ofta för en knuta som växer eller ett sår som inte läker.

  • Lokalisation – huvud-hals
  • Utseende – rosa-hudfärgad papel med pärlskimrande yta och telangiektatiska kärl, ibland ulceration med vallformad rand
  • Lokalisation – bål
  • Utseende – rodnat fjällande plack, lätt pigmentering, central atrofi, tunt plack flera cm i diameter, ibland multipla små krustabelagda ulcerationer
  • Utseende – ärrlik, atrofiskt indragen, vit-gulrosa plack, svåravgränsad
  • Senare – inväxt i omgivande vävnad, ulcerationer och krustor
  • Solvanor – solresor, solarium
  • Arbete och fritidsaktiviteter utomhus
  • Tillväxthastighet
  • Tidigare hudcancer

Gör en hudinspektion och överväg dermatoskopisk undersökning.

  • Hudtyp
  • Lokalisation – en eller multipla
  • Utseende – färg, form, ulceration
  • Storlek – uppmätt i mm
  • Infiltration
  • Väl- eller svåravgränsad kliniskt och/eller dermatoskopiskt
  • Inget pigmentnätverk, hjulekerliknande pigmentmönster
  • Horisontellt förgrenade kärl
  • Lönnlövsliknande områden, blå-grå nästen
  • Ulceration
  • Preliminär diagnos ställs på typisk klinisk och om möjligt dermatoskopisk bild.
  • PAD bekräftar diagnosen.
  • Övriga förändringar bör bedömas och handläggas inom specialiserad vård.
  • Anmälan till cancerregistret görs via diagnostiserande patologienhet.
  • Aktinisk keratos
  • Skivepitelcancer
  • Malignt melanom
  • Intradermalt nevus
  • Fibrom
  • Keratoakantom
  • Psoriasis
  • Eksem
  • Solråd och information om självkontroll rekommenderas.
  • Behandlingsval beror bland annat på antal tumörer, lokalisation, växtsätt, avgränsning samt metodens tillgänglighet och patientens compliance.
  • En välavgränsad nodulär eller superficiell förändring kan excideras i sin helhet (med minst 3-4 mm marginal) och PAD-verifieras.
  • Topikal läkemedelsbehandling med imiquimod kan övervägas vid välavgränsad superficiell förändring med dosering 5 dagar/vecka till natten under sex veckor.

Destruktiva (kryobehandling, elektrodesiccation, curettage) och medicinska (imiquimod) behandlingsmetoder är kontraindicerade vid högaggressiva BCC och vid recidiv.

Ge råd om att:

  • bära skyddande kläder i synnerhet huvudbonad
  • använda solkräm med tillräcklig solskyddsfaktor
  • undvika solande mitt på dagen.

Behandlingsalternativ som kan vara aktuella är:

  • kirurgi inklusive Mohs mikrografisk kirurgi (är en upprepad kirurgisk teknik för säkert avlägsnande av hudtumörer tack vare intraoperativ mikroskopisk kontroll av radikaliteten)
  • fotodynamisk behandling
  • kryobehandling med eller utan curettage
  • elektrodesiccation i kombination med curettage
  • läkemedelsbehandling (imiquimod)
  • strålbehandling.
  • Större, oklara, diffust avgränsade, misstänkta basaliom
  • Hjälp med behandling, exempelvis kosmetiskt känsliga lokaler
  • Riskfaktorer för recidiv eller multipla BCC

Med tydlig information i remissen kan patienten besparas ett besök och bokas in för operation direkt. För rätt prioritering ange:

  • hudtumörens lokalisation så exakt som möjligt, fotodokumentation om möjligt
  • storlek (diameter i mm), utseende och eventuell pigmentering
  • duration och tillväxt (sedan hur lång tid den har ändrat utseende eller storlek)
  • trolig diagnos
  • riskfaktorer för recidiv eller multipla BCC
  • eventuell blodförtunnande medicinering
  • överkänslighet mot lokalanestetika
  • kopia på eventuella PAD-svar.

I de flesta fall räcker självkontroll då recidivrisken är mycket låg vid en välavgränsad och kirurgiskt radikalt exciderad basalcellscancer.

Individuell planering för uppföljning hos hudläkare rekommenderas för vissa patienter med BCC.

Basalcellscancer – hudcancer, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2020-12-04
Giltigt till: 2023-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne