Maligna lymfom och kronisk lymfatisk leukemi

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Primär bedömning och utredning av patient som söker i primärvård
  • Vidare utredning och behandling enligt standardiserat vårdförlopp
  • Bedömning och utredning vid behov enligt ordinarie rutiner

Misstänkt cancer ska utredas enligt en bestämd nationell rutin, standardiserat vårdförlopp (SVF). Misstanke om cancer innebär utredning inom primärvård eller specialiserad vård för att se om misstanken kan avfärdas eller stärkas till välgrundad misstanke. Vid välgrundad misstanke ska standardiserat vårdförlopp startas.

Det standardiserade vårdförloppet gäller vuxna patienter med maligna lymfom och KLL. Vid misstanke om lymfom eller KLL hos barn under 18 år bör närmaste barnonkologiska klinik kontaktas redan samma dag för skyndsam vidare utredning.

I Sverige diagnostiseras varje år 2000 vuxna med lymfom och 500 med kronisk lymfatisk leukemi, KLL.

Lymfom innefattar ett 50-tal skilda sjukdomar med olika etiologi, sjukdomspresentationer, förlopp och prognos.

Etiologin till KLL är okänd. Sjukdomen är inte ärftlig men familjär anhopning förekommer. Majoriteten av patienterna diagnostiseras tidigt, 85 % är i ett icke behandlingskrävande skede vid diagnos.

  • En eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning
  • Palpabel mjälte
  • Feber > 38 grader utan annan förklaring (som infektion)
  • Oavsiktlig viktnedgång
  • Uttalade nattsvettningar
  • Aktuella symtom
  • Infektioner
  • Tidigare autoimmun- eller tumörsjukdom
  • Hereditet för hematologisk eller autoimmun sjukdom
  • Allmäntillstånd
  • Bukpalpation
  • Lymfkörtelpalpation – vid förstorade körtlar, eftersök eventuell annan orsak (sår, genomgången operation, infektion, vaccination)
  • Hb, leukocyter, differentialräkning, trombocyter

Vid symtom som ger misstanke, gör en klinisk bedömning med anamnes och status samt ta laboratorieprover.

Välgrundad misstanke föreligger i primärvården vid ett eller flera av följande:

  • en eller flera förstorade lymfkörtlar, minst 1,5 cm i största diameter vid klinisk undersökning, utan annan förklaring (utom vid förstorad körtel på huvud-halsområdet)
  • palpabel mjälte utan annan förklaring
  • lymfocytos i differentialräkning (> 10 x 10⁹/L)
  • M-komponent IgM > 10 g/L
  • misstanke om lymfom vid bilddiagnostik eller biopsi i samband med annan utredning

Vid välgrundad misstanke, skicka omgående SVF-remiss.

  • Förstorad lymfkörtel på huvud-halsområdet utreds enligt huvud- och halscancer (utom vid samtidig lymfocytos).
  • Vid kvarvarande symtom eller fynd som inte uppfyller kriterier för SVF bör fortsatt utredning övervägas.
  • Skicka omgående SVF-remiss till hematolog-/medicinmottagning (Skånes sjukhus nordväst, Skånes sjukhus nordost) eller Diagnostiskt Centrum (SUS, utom vid lymfocytos då remiss ska till hematologimottagning Lund/Malmö)
  • Märk remissen "SVF Maligna lymfom och KLL"
  • Sekreterare kontaktar koordinator (för fax-/personuppgifter)
  • Informera patienten (gärna med skriftlig patientinformation)
  • Symtom, fynd och utredning som föranleder remissen
  • Allmäntillstånd och samsjuklighet
  • Tidigare sjukdomar och behandlingar
  • Läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) samt överkänslighet
  • Social situation, rökning, eventuella språkhinder och funktionsnedsättningar
  • Kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer
  • Uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Den som remitterar ska informera patienten om:

  • att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
  • vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  • att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  • att sjukvården ofta ringer från dolt nummer.

Ge informationen vid ett fysiskt möte om inget annat är överenskommet.

  • Skånes sjukhus nordost: Kristianstad 044-309 28 40, Ystad 0411-99 52 76
  • Skånes sjukhus nordväst: 042-406 16 31, fax 042-406 32 25, Ängelholm 0431-818 17, 0431-810 00 fred (vx) tjänstgörande hematolog, fax 0431-811 20
  • Skånes universitetssjukvård: 046-17 75 60 inklusive Landskrona och Trelleborg

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan drabbas av akuta tillstånd till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Nationellt vårdprogram akut onkologi, Regionala cancercentrum i samverkan

Patienter som har eller har haft en cancersjukdom kan behöva basal rehabilitering till följd av sjukdomen eller behandlingen.

Rehabilitering vid cancer, AKO Skåne

Patientinformation SVF, Regionala cancercentrum i samverkan

Standardiserade vårdförlopp, 1177 Vårdguiden

Lymfom - lymfkörtelcancer, 1177 Vårdguiden

Standardiserat vårdförlopp lymfom, Regionala cancercentrum i samverkan

Nationella vårdprogram lymfom, Regionala cancercentrum i samverkan

Vårdprogram kronisk lymfatisk leukemi, Regionala cancercentrum i samverkan

Publicerat: 2020-10-23
Giltigt till: 2023-10-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne