Anemi hos barn
AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.
-
ICD-10-SE
D509 Järnbristanemi, ospecificerad
D519 B12-bristanemi, ospecificerad
D529 Folatbristanemi, ospecificerad
D649 Anemi, ospecificerad
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Basal utredning av anemi hos barn
- Behandling av menstruationsorsakad järnbristanemi
Barnakutmottagning
- Uttalad anemi eller anemi och påverkat allmäntillstånd
- Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter
Barnmottagning
- Vidare utredning och behandling av anemi (utom menstruationsorsakad järnbristanemi)
- Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per oral behandling
Bakgrund
Etiologi
Blodbrist kan ha olika principiella orsaker, som:
- minskad produktion av röda blodkroppar på grund av brist på byggstenar (järn, vitamin B12, folat), defekt syntes av hemoglobin (hemoglobinopati), hämning av benmärgen eller primär benmärgssjukdom
- förkortad överlevnad av röda blodkroppar (hemolys)
- ökad förlust av röda blodkroppar (blödning).
Utredning
Symtom
- Trötthet, nedsatt ork, irritabilitet
- Blekhet
- Nedsatt aptit
- Andfåddhet, hjärtklappning
- Huvudvärk, kognitiv påverkan (koncentrationssvårigheter)
Anamnes
- Symtom på bakomliggande orsak – hematom, viktnedgång, nattsvettningar, låggradig feber
- Kost (ensidig, stort mjölkintag), amning
- Återkommande eller långdragna infektioner
- Utlandsresor
- Blödningstendens (som näsblödning, blod i avföring eller urin, rikliga menstruationer)
- Andra sjukdomar, prematuritet
- Läkemedel (som NSAID, antiepileptika)
- Ärftlighet (som sfärocytos eller annan hereditär anemi, talassemi, Mb Osler)
Status
- Allmäntillstånd – inklusive längd, vikt
- Hjärta – blåsljud, takykardi
- Blodtryck
- Buk – mjältförstoring
- Ytliga lymfkörtlar
- Hud – blekhet, hematom, ikterus
Laboratorieprover
- Hb, MCV, MCH, retikulocyter, leukocyter, trombocyter, differentialräkning
- Ferritin, bilirubin och F-Hb bör övervägas hos större barn
Handläggning vid utredning
- Vid lågt MCV (mikrocytär anemi) – misstänk järnbrist, talassemi
- Vid normalt MCV (normocytär anemi) – misstänk hemolytisk anemi, benmärgssjukdom (som leukemi, aplastisk anemi) eller sekundäranemi
- Vid högt MCV (makrocytär anemi) – misstänk vitamin B12- eller folatbrist, hemolytisk anemi eller benmärgssjukdom (som Myelodysplastiskt syndrom, Diamond blackfan anemi, Fanconi anemi)
Orsaker till anemi hos barn
Järnbrist
- Minskat intag eller upptag – helamning från 1 års-åldern, ensidig eller vegetarisk kost, högt mjölkintag, celiaki
- Ökad förlust – blödning från näsa, tarm, Meckels divertikel, riklig menstruation
- Provsvar – lågt MCV, ferritin och järn
Vitamin B12- och folatbrist
- Lågt intag – ofta tonåringar, främst veganer
- Minskat upptag – celiaki, läkemedel som antiepileptika
- Provsvar – högt MCV, lågt kobalamin och folat
Talassemi
- Definition – ärftlig sjukdom med defekt gen för bildning av hemoglobin
- Provsvar – lågt MCV och MCH, höga erytrocyter, normalt ferritin
Hemolytisk anemi
- Definition – nedbrytning av erytrocyter av olika orsaker
- Provsvar – normalt till högt MCV, höga retikulocyter, högt bilirubin, högt LD
Benmärgssjukdom
- Akut leukemi
- Aplastisk anemi
- Myelodysplastiskt syndrom (MDS)
- Diamond blackfan anemi
- Fanconi anemi
Sekundäranemi
- Kronisk inflammation
- Njursvikt
- Hypotyreos
Behandling
Behandling av järnbristanemi
- Tonåringar kan behandlas i primärvård, yngre barn bör remitteras
- Behandling rekommenderas vid konstaterad järnbrist, även utan anemi
- Järntillskott – tabletter eller orala droppar i 3 månader (remiss vid behov av intravenös behandling)
- Kostråd för järn – kött, fisk, tofu, baljväxter, nötter och fröer
- Dietistkontakt vid behov
Behandling av vitamin B12- och folatbristanemi
- Tonåringar kan behandlas i primärvård, yngre barn bör remitteras
- Vitamintillskott – tablett kobalamin och/eller folat
- Kostråd för vitamin B12 – kött och mjölk
- Kostråd för folsyra – gröna bladgrönsaker, kål och baljväxter
- Dietistkontakt vid behov
Remissrutiner
Remissindikation till barnakutmottagning
- Uttalad anemi eller anemi med cirkulatorisk påverkan
- Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter
Remissindikation till barnmottagning
- Konstaterad anemi för vidare utredning av orsak (utom vid menstruationsorsakad järnbristanemi)
- Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per os behandling
Remissinnehåll
- Anamnes – kost, tarmsymtom, blödningssymtom
- Hereditet – talassemi i familjen (ursprungsland)
- Utredningsresultat
- Tillväxtkurva
- Given behandling
- Behov av tolk
Klinisk uppföljning
Järnbristanemi
Uppföljning efter avslutad behandling rekommenderas, förslagsvis:
- anamnes – kost, blödningssymtom
- laboratorieprov – Hb, MCV, ferritin.
Om innehållet
Publicerat: 2019-06-12
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne