Anemi hos barn

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Basal utredning av anemi hos barn
• Behandling av menstruationsorsakad järnbristanemi

Barnakutmottagning

• Uttalad anemi eller anemi och påverkat allmäntillstånd
• Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter

Barnmottagning

• Vidare utredning och behandling av anemi (utom menstruationsorsakad järnbristanemi)
• Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per oral behandling

Bakgrund

Etiologi

Blodbrist kan ha olika principiella orsaker, som:

• minskad produktion av röda blodkroppar på grund av brist på byggstenar (järn, vitamin B12, folat), defekt syntes av hemoglobin (hemoglobinopati), hämning av benmärgen eller primär benmärgssjukdom
• förkortad överlevnad av röda blodkroppar (hemolys)
• ökad förlust av röda blodkroppar (blödning).

Utredning

Symtom

• Trötthet, nedsatt ork, irritabilitet
• Blekhet
• Nedsatt aptit
• Andfåddhet, hjärtklappning
• Huvudvärk, kognitiv påverkan (koncentrationssvårigheter)

Anamnes

• Symtom på bakomliggande orsak – hematom, viktnedgång, nattsvettningar, låggradig feber
• Kost (ensidig, stort mjölkintag), amning
• Återkommande eller långdragna infektioner
• Utlandsresor
• Blödningstendens (som näsblödning, blod i avföring eller urin, rikliga menstruationer)
• Andra sjukdomar, prematuritet
• Läkemedel (som NSAID, antiepileptika)
• Ärftlighet (som sfärocytos eller annan hereditär anemi, talassemi, Mb Osler)

Status

• Allmäntillstånd – inklusive längd, vikt
• Hjärta – blåsljud, takykardi
• Blodtryck
• Buk – mjältförstoring
• Ytliga lymfkörtlar
• Hud – blekhet, hematom, ikterus

Laboratorieprover

• Hb, MCV, MCH, retikulocyter, leukocyter, trombocyter, differentialräkning
• Ferritin, bilirubin och F-Hb bör övervägas hos större barn

Handläggning vid utredning

• Vid lågt MCV (mikrocytär anemi) – misstänk järnbrist, talassemi
• Vid normalt MCV (normocytär anemi) – misstänk hemolytisk anemi, benmärgssjukdom (som leukemi, aplastisk anemi) eller sekundäranemi
• Vid högt MCV (makrocytär anemi) – misstänk vitamin B12- eller folatbrist, hemolytisk anemi eller benmärgssjukdom (som Myelodysplastiskt syndrom, Diamond blackfan anemi, Fanconi anemi)

Orsaker till anemi hos barn

Järnbrist

• Minskat intag eller upptag – helamning från 1 års-åldern, ensidig eller vegetarisk kost, högt mjölkintag, celiaki
• Ökad förlust – blödning från näsa, tarm, Meckels divertikel, riklig menstruation
• Provsvar – lågt MCV, ferritin och järn

Vitamin B12- och folatbrist

• Lågt intag – ofta tonåringar, främst veganer
• Minskat upptag – celiaki, läkemedel som antiepileptika
• Provsvar – högt MCV, lågt kobalamin och folat

Talassemi

• Definition – ärftlig sjukdom med defekt gen för bildning av hemoglobin
• Provsvar – lågt MCV och MCH, höga erytrocyter, normalt ferritin

Hemolytisk anemi

• Definition – nedbrytning av erytrocyter av olika orsaker
• Provsvar – normalt till högt MCV, höga retikulocyter, högt bilirubin, högt LD

Benmärgssjukdom

• Akut leukemi
• Aplastisk anemi
• Myelodysplastiskt syndrom (MDS)
• Diamond blackfan anemi
• Fanconi anemi

Sekundäranemi

• Kronisk inflammation
• Njursvikt
• Hypotyreos

Behandling

Behandling av järnbristanemi

• Tonåringar kan behandlas i primärvård, yngre barn bör remitteras
• Behandling rekommenderas vid konstaterad järnbrist, även utan anemi
• Järntillskott – tabletter eller orala droppar i 3 månader (remiss vid behov av intravenös behandling)
• Kostråd för järn – kött, fisk, tofu, baljväxter, nötter och fröer
• Dietistkontakt vid behov

Behandling av vitamin B12- och folatbristanemi

• Tonåringar kan behandlas i primärvård, yngre barn bör remitteras
• Vitamintillskott – tablett kobalamin och/eller folat
• Kostråd för vitamin B12 – kött och mjölk
• Kostråd för folsyra – gröna bladgrönsaker, kål och baljväxter
• Dietistkontakt vid behov

Remissrutiner

Remissindikation till barnakutmottagning

• Uttalad anemi eller anemi med cirkulatorisk påverkan
• Anemi och påverkan på trombocyter och/eller leukocyter

Remissindikation till barnmottagning

• Konstaterad anemi för vidare utredning av orsak (utom vid menstruationsorsakad järnbristanemi)
• Intravenös järnbehandling hos barn som ej klarar per os behandling

Remissinnehåll

• Anamnes – kost, tarmsymtom, blödningssymtom
• Hereditet – talassemi i familjen (ursprungsland)
• Utredningsresultat
• Tillväxtkurva
• Given behandling
• Behov av tolk

Klinisk uppföljning

Järnbristanemi

Uppföljning efter avslutad behandling rekommenderas, förslagsvis:

• anamnes – kost, blödningssymtom
• laboratorieprov – Hb, MCV, ferritin.

Om innehållet

Publicerat: 2019-06-12
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne