Skallskada vid ökad blödningsrisk
AKO Skåne-riktlinje utifrån beslutsstöd från chefsläkare i primärvården (S060 Hjärnskakning)
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Primär bedömning av patient
Akutmottagning
- Vidare utredning och hänvisning för medicinsk eller neurokirurgisk behandling
Bakgrund
Den här riktlinjen berör skallskada hos patient med riskfaktorer för intrakraniell blödning i primärvård eller kommunal hälso- och sjukvård.
Opåverkad riskpatient med skallskada kan vara svår att bedöma, då risken för intrakraniell blödning är förhöjd även om tecken på commotio saknas. Bedömningen underlättas om det finns en SIP med:
- identifiering av riskpatient
- eventuella behandlingsbegränsningar
- patientens egna önskemål.
Riskfaktorer
Riskläkemedel
- Antikoagulantia (Waran, Eliquis, Pradaxa, Xarelto, Lixiana)
- Heparingruppen (Innohep, Klexane, Fragmin)
- Potenta trombocythämmare (Acetylsalicylsyra i högdos, Acetylsalicylsyra i kombination med Clopidogrel, Brilique)
Risksjukdomar
- Shuntbehandlad hydrocephalus
- Känd koagulationsstörning (exempelvis hemofili, grav levercirros)
Utredning
Symtom
Symtombilden varierar från inga till svåra symtom. Exempel på svåra symtom:
- Commotio (amnesi, övergående medvetslöshet)
- Svår huvudvärk
- Neurologiska symtom
- Kramper
Anamnes
- Aktuell händelse
- Andra sjukdomar
- Aktuella mediciner
- Eventuell SIP
Status
- Allmäntillstånd
- Puls, blodtryck
- Andningsfrekvens
- Neurologstatus
Bedömning
- Patientens önskemål
- Bakomliggande sjukdomsbörda
- Aktuella symtom
- Misstänkt/känt skalltrauma eller inte
- Aktiv behandling eller SIP med förhandsbeslut om behandlingsbegränsning (som vård i livets slutskede eller att avstå strokelarm)
Handläggning vid utredning
Vid omfattande behandlingsbegränsning
- Patienten kvarstannar i sitt boende med tillsyn utifrån behov
- Kontakta medicinjour (reversering av blodförtunnande medicinering kan vara aktuellt)
Vid aktiv behandling
- Patienten ska till akutmottagningen – även opåverkad högriskpatient kan behöva tidig CT och inneliggande observation
- Kontakta kirurgjour (neurokirurgi kan vara aktuellt)
Behandling
Behandling inom specialiserad vård
- Medicinsk – reversering av blodförtunnande medicinering
- Kirurgisk – neurokirurgisk intervention
Remissrutiner
Remissindikation till akutmottagning
Patient med SIP utan omfattande behandlingsbegränsning som är:
- väsentligen opåverkad med skalltrauma eller misstänkt sådant
- påverkad (commotio, svår huvudvärk, neurologiska symtom, kramper) oavsett skalltrauma.
Relaterad information
Beslutsstöd – handläggning av skallskada hos patient med riskfaktorer för intrakraniell blödning
Om dokumentet
Publicerat: 2019-04-29
Giltigt till: 2022-04-30
Faktaägare: AKO Skåne