Lungödem

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Initialt omhändertagande
  • Fortsatt utredning och behandling

Lungödem kan indelas i kardiellt respektive icke-kardiellt utlöst. Denna rekommendation beskriver akut handläggning av kardiellt utlöst lungödem.

  • Hjärtsvikt
  • Akut koronart syndrom
  • Arytmi
  • Klaffsjukdom
  • Kraftig blodtrycksstegring
  • Aortadissektion
  • Andnöd, hosta
  • Trötthet
  • Oro, ångest, förvirring
  • Andnöd som förvärras vid aktivitet eller i liggande – nytillkommen sedan tidigare
  • Viktuppgång, bensvullnad
  • Bröstsmärta, episoder av hjärtklappning
  • Feber, tecken till infektion
  • Känd hjärt-, lung- eller njursjukdom
  • Allmäntillstånd – nedsatt saturation, cyanos
  • Lungor – takypné, rassel eller ronki över lungfälten
  • Hjärta – halsvenstas, takykardi
  • Blodtryck – högt eller lågt kan förekomma
  • EKG

Överväg Hb och CRP i differentialdiagnostiskt syfte.

  • Exacerbation av KOL
  • ARDS (Akut respiratoriskt stressyndrom)
  • Lungemboli
  • Pneumoni, sepsis
  • Astma
  • Pneumothorax
  • Anemi
  • Njursvikt

Vid allmänpåverkad patient:

  • larma ambulans
  • ge akutbehandling
  • påbörja CPAP-behandling om tillgång finns.
  • Höj huvudända, sänk fotända
  • Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, puls, blodtryck, andningsfrekvens, saturation
  • Börja med motstånd 3-7 cm H2O, lägre vid KOL (kan ges i ambulansen).
  • Ge 2-5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask. Mål är saturation >90 %.
  • Vid KOL, ge 1-2 liter/minut på näsgrimma. Målsaturation är 88-90 % (max 92 %). Beakta risken för koldioxidretention.
  • Ge spray glyceryltrinitrat (0,4 mg/dos), 1–2 puffar sublingualt
  • Undvik vid systoliskt blodtryck <100 mmHg, tät aortastenos eller om patienten tagit sildenafil eller motsvarande de senaste 48 timmarna. 
  • Kan upprepas var 5:e minut om systoliskt blodtryck >100 mmHg.
  • Ge injektion furosemid (10 mg/ml), 4-8 ml intravenöst.
  • Ge den högre dosen om patienten har pågående peroral diuretikabehandling eller njursvikt.
  • Upprepa vid behov.
  • Sätt KAD vid behov.
  • Dyspné och ångest – ge injektion morfin (10 mg/ml, 1 ml späds med 9 ml NaCl-lösning till 1 mg/ml), 2,5-10 ml spädd lösning. Ge långsamt intravenöst och följ blodtrycket.
  • Vid illamående – ge injektion ondansetron (2 mg/ml) – 2(-4) ml iv.
  • Vid bronkospasm eller samtidig KOL, ge sedvanlig inhalation i nebulisator.
  • Patienter med allmänpåverkan eller utebliven effekt av behandling
  • Kortfattad anamnes
  • Status
  • Given behandling
  • Aktuell läkemedelslista

Publicerat: 2020-11-11
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne