Hypoglykemi vid diabetes

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Akut bedömning och omhändertagande
  • Fortsatt omhändertagande och behandling

Denna rekommendation beskriver akut handläggning vid hypoglykemi hos vuxna med känd diabetes.

P-glukos < 4,0 mmol/l innebär hypoglykemi, men symtom uppkommer oftast först vid P-glukos 3,5 mmol/l eller lägre.

  • Långvarig diabetesdiagnos (minskad förmåga att känna av adrenerga symtom)
  • För låg mängd kolhydrater i kosten i förhållande till läkemedel
  • För hög dos insulin i förhållande till kost och fysisk aktivitet
  • Hög fysisk aktivitet – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
  • Alkoholintag – om samtidig behandling med insulin eller insulinfrisättande läkemedel
  • Hög ålder
  • SU-preparat eller meglitinid (repaglinid)
  • Insulin i kombination med andra glukossänkande läkemedel
  • Blekhet, svettningar, hjärtklappning, hunger
  • Trötthet, yrsel, skakningar, stickningar
  • Irritabilitet, ångest, aggressivitet
  • Dimsyn, dubbelseende
  • Medvetandeförlust, kramper
  • Symtom – debut och duration
  • Aktuella sjukdomar och läkemedel
  • Allergi
  • Allmäntillstånd – medvetandegrad
  • Hjärta – puls, blodtryck
  • Lungor – andningsfrekvens, saturation
  • P-glukos
  • Vid medvetslöshet – larma ambulans, ge akutbehandling
  • Vid allmänpåverkan och/eller P-glukos < 2,6 mmol/l – ge akutbehandling
  • Vid full vakenhet men P-glukos < 4 mmol/l – ge peroral behandling (oftast tillräckligt)
  • Stäng av eventuell insulinpump
  • Ge glukos eller glukagon
  • Följ vitalparametrar – medvetandepåverkan, andningsfrekvens, saturation, puls, blodtryck
  • Följ P-glukos var 15:e minut (mål > 4 mmol/l)
  • Utvärdera effekt och bedöm om patienten ska till akutmottagning
  • Vid kvarstående medvetslöshet trots behandling – överväg andra orsaker

Ge i första hand glukos intravenöst vid allmänpåverkan:

  • inj Glukos 30 % (300 mg/ml) 30–50 ml iv (10 ml/ampull), upprepas vid behov

Ge glukagon intramuskulärt som tillägg till glukos eller om inte iv-nål kan sättas omedelbart:

  • injektion Glucagon (1 mg/ml) – 1 ml
  • effekt ses efter 10-15 minuter, men är verkningslöst vid alkoholinducerad hypoglykemi.

Ge i första hand druvsockertabletter, sockerbitar, saft, juice eller mjölk till vaken patient som kan svälja säkert, upprepa vid behov.

  • Vid normaliserat P-glukos – ge vid behov mjölk och smörgås för mer långvarig effekt, men beakta risk för hyperglykemi.
  • Fortsatt observation – patient som behandlas med SU-preparat eller meglitinider bör transporteras till sjukhus då risk för långdragen återkommande hypoglykemi föreligger.
  • Medvetandeförlust
  • Allmänpåverkan trots normoglykemi
  • Patient som behandlas med SU-preparat och meglitinider

Insulinkänning vid diabetes, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2020-11-11
Giltigt till: 2023-11-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne