Astma hos barn, akut anfall

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande vid behov

Bakgrund

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akut astmaanfall hos barn.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för dödlig utgång vid akut astmaanfall hos äldre barn:

• tidigare intensiv- eller respiratorvård för astma
• sjukhusvård eller akutbesök för astma senaste året
• nyligen avslutad behandling med perorala steroider
• ingen pågående underhållsbehandling med inhalationssteroid
• överanvändning av beta-2-stimulerare
• följsamhetsproblem med behandling
• psykiatriska eller psykosociala problem
• samtidig födoämnesallergi.

Utredning

Symtom

• Andnöd med pipande, väsande andning och ofta rosslighet
• Hosta

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration
• Pågående infektion
• Andra sjukdomar
• Läkemedel
• Allergi
• Fysisk aktivitet

Status

• Allmäntillstånd – barnet orkar inte leka eller prata, tilltagande trötthet eller oro, cyanos
• Lungor – andningsfrekvens, indragningar, auxillär andning, ronki, saturation
• Hjärta – frekvens

Handläggning vid utredning

Astma kan delas in i svårighetsgrader, vilket styr handläggningen.

Barn under 2 år

Svårighetsgrad	Symtom	Statusfynd
Svårt anfall	Påverkad i vila, börjar bli trött	Kraftiga indragningar, takypné > 50/min, saturation < 91 %
Måttligt anfall	Opåverkad i vila, men påverkad vid lek	Måttliga indragningar, takypné 40-50/min, saturation 91-96 %
Lindrigt anfall	Opåverkad i vila, orkar leka	Lätta indragningar, takypné 30-40/min, saturation > 96 %

Barn över 2 år

Svårighetsgrad	Symtom	Statusfynd
Svårt anfall	Påverkad i vila, andnöd, orkar bara andas, talar enstaka ord	Kraftiga indragningar, rikligt med ronki, saturation < 91 %
Måttligt anfall	Nedsatt aktivitet, men orkar röra sig, påverkat tal	Måttliga indragningar, ronki, saturation 91-96 %
Lindrigt anfall	Opåverkad i vila, opåverkat tal	Lätta indragningar, lätt väsande andning, oftast ronki, saturation > 96 %

Differentialdiagnoser

• Viruskrupp
• Främmande kropp
• Pneumoni
• Obstruktiv bronkit

Behandling

Handläggning vid behandling

• Vid svåra besvär – larma ambulans, ge akutbehandling.
• Vid måttliga besvär – ge akutbehandling.
• Vid lindriga besvär – ge akutbehandling vid behov, ordinera behandling i hemmet.

Akutbehandling

• Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation och puls.
• Utvärdera effekt och upprepa behandling vid behov.
• Bedöm behov av fortsatt behandling på akutmottagning eller ordinera behandling i hemmet. 

Syrgas

Ge syrgas vid saturation ≤ 92 %, 5 liter/min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask, målsaturation > 92 %.

Beta-2-stimulerare

Ge i första hand beta-2-stimulerare som inhalation i spacer, vid svår astma i nebulisator. Upprepa 1-3 gånger med 20-30 minuters intervall vid behov.

Inhalation i spacer:

• 0-2 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 4 doser (8 andetag/dos)
• 2-5 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6 doser (5 andetag/dos)
• ≥ 6 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6-12 doser (5 andetag/dos)

Inhalation i nebulisator (vid svår astma):

• < 30 kg – lösning Ventoline (5 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9 %)
• ≥ 30 kg – lösning Ventoline (5 mg/ml) 1 ml + 1 ml NaCl (9 %)
• För Maxin – följ tillverkarens instruktion

Steroid

Ge steroid peroralt (om barnet kan svälja säkert), som inhalation eller som injektion utifrån svårighetsgrad. Behandlingen har effekt efter 2-3 timmar.

• T Betametason (0,5 mg) – 6 tabletter (< 6 år), 10 tabletter (≥ 6 år)
• Spray Flutide Evohaler (125 ug/dos) – 4 doser (i spacer, 8 andetag/dos)
• Inj Betapred (4 mg/ml) – 1 ml (< 6 år), 2 ml (≥ 6 år) iv eller im

Atrovent

Överväg Atrovent som inhalation i nebulisator vid utebliven effekt eller kraftig hjärtklappning. Kan ges tillsammans med beta-2-stimulerare. Upprepa vid behov 3 gånger med 20-30 minuters intervall.

• Lösning Atrovent (0,25 mg/ml) 0,5-1 ml + NaCl (9 %), späd till 2 ml
• För Maxin – följ tillverkarens instruktion

Adrenalin

Överväg adrenalin vid utebliven effekt vid svår astma, som inhalation eller injektion (intramuskulärt i lårets utsida). Upprepa med 20-30 minuters intervall vid behov. Kontrollera puls regelbundet.

• Inhalation i nebulisator – lösning Adrenalin (1 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9 %)
• Inhalation i Maxin, följ tillverkarens instruktion
• Injektion 0-5 år (< 20 kg) – Emerade 150 µg 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,1-0,2 ml
• Injektion ≥ 6 år (> 20 kg) – Emerade 300 µg, 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,3-0,5 ml

Behandling i hemmet

Rekommendera fortsatt behandling och uppföljning (skriftligt) utifrån om barnet har en astmadiagnos med underhållsbehandling eller enbart sporadisk behandling i samband med infektioner.

Ge råd om att alltid ge beta-2-stimulerare vid symtom, initialt 2-4 doser med 30 min mellanrum, därefter var 3-4:e timme. Sök akut sjukvård vid utebliven eller enbart kortvarig effekt.

Ett akut anfall tyder på bristande astmakontroll och patientens underhållsbehandling bör ökas enligt behandlingstrappan (steg 1-5) för astma hos barn.

Vissa barn, särskilt yngre barn (0-5 år), kan behöva ny klinisk bedömning inom några dagar. Dessutom bör barn som haft ett akut anfall följas upp inom 6 veckor.

Remissrutiner

Remissindikation

• Svåra anfall
• Måttliga anfall med utebliven effekt av akutbehandling
• Riskfaktorer för dödlig utgång vid akut astmaanfall – elektiv remiss till barnmottagning

Remissinnehåll

• Frågeställning
• Anamnes och status
• Given behandling

Patientinformation

Astma hos barn, 1177 Vårdguiden

Medicininstruktioner.se, instruktionsfilmer för rätt användning av läkemedel

Relaterad information

Andningssvårigheter, Rikshandboken barnhälsovård

Om innehållet

Publicerat: 2020-01-08
Giltigt till: 2023-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne