Astma hos barn, akut anfall

Detta är en preliminär AKO-riktlinje. 

Vårdnivå och samverkan

Primärvård

• Akut omhändertagande

Akutmottagning

• Fortsatt omhändertagande vid behov

Bakgrund

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akut astmaanfall hos barn.

Utredning

Symtom

• Andnöd med pipande, väsande andning och ofta rosslighet
• Hosta

Anamnes

• Aktuella symtom, debut och duration
• Pågående infektion
• Andra sjukdomar
• Läkemedel
• Allergi
• Fysisk aktivitet

Status

• Allmäntillstånd – orkar barnet leka eller prata, tilltagande trötthet eller oro
• Lungor – andningsfrekvens, indragningar, ronki, saturation
• Hjärta – frekvens

Handläggning vid utredning

Astma kan delas in i svårighetsgrad som styr handläggningen.

Barn under 2 år

Barn över 2 år

Behandling

Handläggning vid behandling

• Vid svåra besvär – larma ambulans, ge akutbehandling, sätt iv-nål
• Vid måttliga besvär – ge akutbehandling, utvärdera effekt, bedöm om barnet ska till akutmottagning, annars ordinera behandling i hemmet
• Vid lindriga besvär – ge akutbehandling vid behov, ordinera behandling i hemmet

Akutbehandling

Följ vitalparametrar – puls, andningsfrekvens, saturation.

Syrgas

Vid saturation ≤92 %, ge 5 liter/min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask, mål >92 %.

Beta-2-stimulerare

Ge i första hand inhalation i spacer, vid svår astma i nebulisator. Upprepa 1-3 gånger med 20-30 minuters intervall vid behov.

Inhalation i spacer:

• 0-2 år – Spray Airomir (0,1 mg/dos) – 4 doser (10 andetag/dos)
• 2-5 år – Spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6 doser (5 andetag/dos)
• ≥ 6 år – Spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6-12 doser (5 andetag/dos)

Inhalation i nebulisator (vid svår astma):

• < 30 kg – Lösning Ventoline (5 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9 %)
• ≥ 30 kg – Lösning Ventoline (5 mg/ml) 1 ml + 1 ml NaCl (9 %)
• För Maxin – följ separat instruktion

Steroid

Kan ges peroralt, som inhalation eller som injektion.

• T Betametason (0,5 mg) – 6 tabletter (< 6 år), 10 tabletter (≥ 6 år)
• Spray Flutide Evohaler (125 ug/dos) – 4 doser (i spacer, 10 andetag/dos)
• Inj Betapred (4 mg/ml) – 1 ml (< 6 år), 2 ml (≥ 6 år) iv eller im

Atrovent

Överväg Atrovent vid utebliven effekt eller vid hjärtklappning, som inhalation i nebulisator. Kan ges tillsammans med beta-2-stimulerare. Upprepa vid behov 3 gånger med 20-30 minuters intervall.

• Lösning Atrovent (0,25 mg/ml) 0,5-1 ml + NaCl (9 %), späd till 2 ml
• För Maxin – följ separat instruktion

Adrenalin

Överväg adrenalin vid utebliven effekt. Ge som inhalation eller injektion (im i lårets utsida). Upprepa med 20-30 minuters intervall vid behov. Kontrollera puls regelbundet.

• Inhalation i nebulisator – Lösning Adrenalin (1 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9%)
• Inhalation i Maxin, följ separat instruktion
• Injektion 0-5 år (< 20 kg) – Emerade 150 ug 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,1-0,2 ml
• Injektion ≥ 6 år (> 20 kg) – Emerade 300 ug, 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,3-0,5 ml

Behandling i hemmet

Rekommendera fortsatt behandling och uppföljning utifrån om barnet har en astmadiagnos med kontinuerlig behandling eller enbart sporadisk behandling i samband med infektioner.

• Bronkvidgare (SABA) – alltid vid symtom, kan ges var 3-4:e timme
• Vid kontinuerlig behandling – öka dosen inhalationssteroid (ICS) 3-4 gånger i 7-10 dagar
• Vid sporadisk behandling – ge ICS 125 µg 1 x 4 i 3-4 dagar och därefter 1 x 2 i 7 dagar eller leukotrienantagonist (LTRA) 4 mg x 1 i 10 dagar

Remissrutiner

Remissindikation

• Svåra anfall
• Måttliga anfall med utebliven effekt av akutbehandling

Remissinnehåll

• Frågeställning
• Anamnes och status
• Given behandling

Patientinformation

Astma hos barn, 1177 Vårdguiden

Andningssvårigheter, Rikshandboken barnhälsovård

Om dokumentet

Publicerat: 2019-09-26
Giltigt till: 2022-09-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne