Astma hos barn, akut anfall

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

ICD-10-SE

J45.0 Huvudsakligen allergisk astma
J46.9 Akut svår astma
J45.9 Astma, ospecificerad
J45.1 Icke-allergisk astma

Covid-19 orsakar förändringar av AKO Skåne-riktlinjen

Följande förändringar gäller tills vidare.

Astma hos barn, akut anfall

  • Undvik PEF och kontrollspirometri för närvarande. Överväg om indikation för diagnostisk spirometri verkligen föreligger.
  • Använd spacer vid inhalationsbehandling på vårdcentralen.

Remiss till barnläkare

  • Akut – ring barnkonsult för planering av akutbesök (fysiskt/video/telefon).
  • Elektiv – informera patient (och närstående) om att besöket kanske bokas som telefon- eller videosamtal.

Primärvård

  • Akut omhändertagande

Akutmottagning

  • Fortsatt omhändertagande vid behov

Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akut astmaanfall hos barn.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för dödlig utgång vid akut astmaanfall hos äldre barn:

  • tidigare intensiv- eller respiratorvård för astma
  • sjukhusvård eller akutbesök för astma senaste året
  • nyligen avslutad behandling med perorala steroider
  • ingen pågående underhållsbehandling med inhalationssteroid
  • överanvändning av beta-2-stimulerare
  • följsamhetsproblem med behandling
  • psykiatriska eller psykosociala problem
  • samtidig födoämnesallergi.

Symtom

  • Andnöd med pipande, väsande andning och ofta rosslighet
  • Hosta

Anamnes

  • Aktuella symtom, debut och duration
  • Pågående infektion
  • Andra sjukdomar
  • Läkemedel
  • Allergi
  • Fysisk aktivitet

Status

  • Allmäntillstånd – barnet orkar inte leka eller prata, tilltagande trötthet eller oro, cyanos
  • Lungor – andningsfrekvens, indragningar, auxillär andning, ronki, saturation
  • Hjärta – frekvens

Handläggning vid utredning

Astma kan delas in i svårighetsgrader, vilket styr handläggningen.

Barn under 2 år

Svårighetsgrad Symtom Statusfynd
Svårt anfall Påverkad i vila, börjar bli trött Kraftiga indragningar, takypné > 50/min, saturation < 91 %
Måttligt anfall Opåverkad i vila, men påverkad vid lek Måttliga indragningar, takypné 40-50/min, saturation 91-96 %
Lindrigt anfall Opåverkad i vila, orkar leka Lätta indragningar, takypné 30-40/min, saturation > 96 %

Barn över 2 år

Svårighetsgrad Symtom Statusfynd
Svårt anfall Påverkad i vila, andnöd, orkar bara andas, talar enstaka ord Kraftiga indragningar, rikligt med ronki, saturation < 91 %
Måttligt anfall Nedsatt aktivitet, men orkar röra sig, påverkat tal Måttliga indragningar, ronki, saturation 91-96 %
Lindrigt anfall Opåverkad i vila, opåverkat tal Lätta indragningar, lätt väsande andning, oftast ronki, saturation > 96 %

Differentialdiagnoser

  • Viruskrupp
  • Främmande kropp
  • Pneumoni
  • Obstruktiv bronkit

Handläggning vid behandling

  • Vid svåra besvär – larma ambulans, ge akutbehandling.
  • Vid måttliga besvär – ge akutbehandling.
  • Vid lindriga besvär – ge akutbehandling vid behov, ordinera behandling i hemmet.

Akutbehandling

  • Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation och puls.
  • Utvärdera effekt och upprepa behandling vid behov.
  • Bedöm behov av fortsatt behandling på akutmottagning eller ordinera behandling i hemmet.

Syrgas

Ge syrgas vid saturation ≤ 92 %, 5 liter/min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask, målsaturation > 92 %.

Beta-2-stimulerare

Ge i första hand beta-2-stimulerare som inhalation i spacer, vid svår astma i nebulisator. Upprepa 1-3 gånger med 20-30 minuters intervall vid behov.

Inhalation i spacer:

  • 0-2 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 4 doser (8 andetag/dos)
  • 2-5 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6 doser (5 andetag/dos)
  • ≥ 6 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6-12 doser (5 andetag/dos)

Inhalation i nebulisator (vid svår astma):

  • < 30 kg – lösning Ventoline (5 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9 %)
  • ≥ 30 kg – lösning Ventoline (5 mg/ml) 1 ml + 1 ml NaCl (9 %)
  • För Maxin – följ tillverkarens instruktion

Steroid

Ge steroid peroralt (om barnet kan svälja säkert), som inhalation eller som injektion utifrån svårighetsgrad. Behandlingen har effekt efter 2-3 timmar.

  • T Betametason (0,5 mg) – 6 tabletter (< 6 år), 10 tabletter (≥ 6 år)
  • Spray Flutide Evohaler (125 ug/dos) – 4 doser (i spacer, 8 andetag/dos)
  • Inj Betapred (4 mg/ml) – 1 ml (< 6 år), 2 ml (≥ 6 år) iv eller im

Atrovent

Överväg Atrovent som inhalation i nebulisator vid utebliven effekt eller kraftig hjärtklappning. Kan ges tillsammans med beta-2-stimulerare. Upprepa vid behov 3 gånger med 20-30 minuters intervall.

  • Lösning Atrovent (0,25 mg/ml) 0,5-1 ml + NaCl (9 %), späd till 2 ml
  • För Maxin – följ tillverkarens instruktion

Adrenalin

Överväg adrenalin vid utebliven effekt vid svår astma, som inhalation eller injektion (intramuskulärt i lårets utsida). Upprepa med 20-30 minuters intervall vid behov. Kontrollera puls regelbundet.

  • Inhalation i nebulisator – lösning Adrenalin (1 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9 %)
  • Inhalation i Maxin, följ tillverkarens instruktion
  • Injektion 0-5 år (< 20 kg) – Emerade 150 µg 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,1-0,2 ml
  • Injektion ≥ 6 år (> 20 kg) – Emerade 300 µg, 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,3-0,5 ml

Behandling i hemmet

Rekommendera fortsatt behandling och uppföljning (skriftligt) utifrån om barnet har en astmadiagnos med underhållsbehandling eller enbart sporadisk behandling i samband med infektioner.

Ge råd om att alltid ge beta-2-stimulerare vid symtom, initialt 2-4 doser med 30 min mellanrum, därefter var 3-4:e timme. Sök akut sjukvård vid utebliven eller enbart kortvarig effekt.

Ett akut anfall tyder på bristande astmakontroll och patientens underhållsbehandling bör ökas enligt behandlingstrappan (steg 1-5) för astma hos barn.

Vissa barn, särskilt yngre barn (0-5 år), kan behöva ny klinisk bedömning inom några dagar. Dessutom bör barn som haft ett akut anfall följas upp inom 6 veckor.

Remissindikation

  • Svåra anfall
  • Måttliga anfall med utebliven effekt av akutbehandling
  • Riskfaktorer för dödlig utgång vid akut astmaanfall – elektiv remiss till barnmottagning

Remissinnehåll

  • Frågeställning
  • Anamnes och status
  • Given behandling

Astma hos barn, 1177 Vårdguiden

Medicininstruktioner.se, instruktionsfilmer för rätt användning av läkemedel

Andningssvårigheter, Rikshandboken barnhälsovård

Publicerat: 2020-01-08
Giltigt till: 2023-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne

Tack för att du kontaktar oss, vi har tagit emot dina synpunkter

När du skickar in formuläret kommer vi att behandla dina personuppgifter för att utföra den uppgift som formuläret avser. Tänk på att det du skickar in kan bli en allmän handling.

Läs om hur Region Skåne hanterar personuppgifter