Astma hos barn, akut anfall
ICD-10-SE
J45.0 Huvudsakligen allergisk astma
J46.9 Akut svår astma
J45.9 Astma, ospecificerad
J45.1 Icke-allergisk astma
Covid-19 orsakar förändringar av AKO Skåne-riktlinjenFöljande förändringar gäller tills vidare. |
Astma hos barn, akut anfall
Remiss till barnläkare
|
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Akut omhändertagande
Akutmottagning
- Fortsatt omhändertagande vid behov
Bakgrund
Rekommendationen ger vägledning i det primära omhändertagandet av akut astmaanfall hos barn.
Riskfaktorer
Riskfaktorer för dödlig utgång vid akut astmaanfall hos äldre barn:
- tidigare intensiv- eller respiratorvård för astma
- sjukhusvård eller akutbesök för astma senaste året
- nyligen avslutad behandling med perorala steroider
- ingen pågående underhållsbehandling med inhalationssteroid
- överanvändning av beta-2-stimulerare
- följsamhetsproblem med behandling
- psykiatriska eller psykosociala problem
- samtidig födoämnesallergi.
Utredning
Symtom
- Andnöd med pipande, väsande andning och ofta rosslighet
- Hosta
Anamnes
- Aktuella symtom, debut och duration
- Pågående infektion
- Andra sjukdomar
- Läkemedel
- Allergi
- Fysisk aktivitet
Status
- Allmäntillstånd – barnet orkar inte leka eller prata, tilltagande trötthet eller oro, cyanos
- Lungor – andningsfrekvens, indragningar, auxillär andning, ronki, saturation
- Hjärta – frekvens
Handläggning vid utredning
Astma kan delas in i svårighetsgrader, vilket styr handläggningen.
Barn under 2 år
Svårighetsgrad | Symtom | Statusfynd |
Svårt anfall | Påverkad i vila, börjar bli trött | Kraftiga indragningar, takypné > 50/min, saturation < 91 % |
Måttligt anfall | Opåverkad i vila, men påverkad vid lek | Måttliga indragningar, takypné 40-50/min, saturation 91-96 % |
Lindrigt anfall | Opåverkad i vila, orkar leka | Lätta indragningar, takypné 30-40/min, saturation > 96 % |
Barn över 2 år
Svårighetsgrad | Symtom | Statusfynd |
Svårt anfall | Påverkad i vila, andnöd, orkar bara andas, talar enstaka ord | Kraftiga indragningar, rikligt med ronki, saturation < 91 % |
Måttligt anfall | Nedsatt aktivitet, men orkar röra sig, påverkat tal | Måttliga indragningar, ronki, saturation 91-96 % |
Lindrigt anfall | Opåverkad i vila, opåverkat tal | Lätta indragningar, lätt väsande andning, oftast ronki, saturation > 96 % |
Differentialdiagnoser
- Viruskrupp
- Främmande kropp
- Pneumoni
- Obstruktiv bronkit
Behandling
Handläggning vid behandling
- Vid svåra besvär – larma ambulans, ge akutbehandling.
- Vid måttliga besvär – ge akutbehandling.
- Vid lindriga besvär – ge akutbehandling vid behov, ordinera behandling i hemmet.
Akutbehandling
- Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation och puls.
- Utvärdera effekt och upprepa behandling vid behov.
- Bedöm behov av fortsatt behandling på akutmottagning eller ordinera behandling i hemmet.
Syrgas
Ge syrgas vid saturation ≤ 92 %, 5 liter/min på näsgrimma eller 10 liter/min på mask, målsaturation > 92 %.
Beta-2-stimulerare
Ge i första hand beta-2-stimulerare som inhalation i spacer, vid svår astma i nebulisator. Upprepa 1-3 gånger med 20-30 minuters intervall vid behov.
Inhalation i spacer:
- 0-2 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 4 doser (8 andetag/dos)
- 2-5 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6 doser (5 andetag/dos)
- ≥ 6 år – spray Airomir (0,1 mg/dos) – 6-12 doser (5 andetag/dos)
Inhalation i nebulisator (vid svår astma):
- < 30 kg – lösning Ventoline (5 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9 %)
- ≥ 30 kg – lösning Ventoline (5 mg/ml) 1 ml + 1 ml NaCl (9 %)
- För Maxin – följ tillverkarens instruktion
Steroid
Ge steroid peroralt (om barnet kan svälja säkert), som inhalation eller som injektion utifrån svårighetsgrad. Behandlingen har effekt efter 2-3 timmar.
- T Betametason (0,5 mg) – 6 tabletter (< 6 år), 10 tabletter (≥ 6 år)
- Spray Flutide Evohaler (125 ug/dos) – 4 doser (i spacer, 8 andetag/dos)
- Inj Betapred (4 mg/ml) – 1 ml (< 6 år), 2 ml (≥ 6 år) iv eller im
Atrovent
Överväg Atrovent som inhalation i nebulisator vid utebliven effekt eller kraftig hjärtklappning. Kan ges tillsammans med beta-2-stimulerare. Upprepa vid behov 3 gånger med 20-30 minuters intervall.
- Lösning Atrovent (0,25 mg/ml) 0,5-1 ml + NaCl (9 %), späd till 2 ml
- För Maxin – följ tillverkarens instruktion
Adrenalin
Överväg adrenalin vid utebliven effekt vid svår astma, som inhalation eller injektion (intramuskulärt i lårets utsida). Upprepa med 20-30 minuters intervall vid behov. Kontrollera puls regelbundet.
- Inhalation i nebulisator – lösning Adrenalin (1 mg/ml) 0,5 ml + 1,5 ml NaCl (9 %)
- Inhalation i Maxin, följ tillverkarens instruktion
- Injektion 0-5 år (< 20 kg) – Emerade 150 µg 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,1-0,2 ml
- Injektion ≥ 6 år (> 20 kg) – Emerade 300 µg, 1 dos eller Adrenalin (1 mg/ml) 0,3-0,5 ml
Behandling i hemmet
Rekommendera fortsatt behandling och uppföljning (skriftligt) utifrån om barnet har en astmadiagnos med underhållsbehandling eller enbart sporadisk behandling i samband med infektioner.
Ge råd om att alltid ge beta-2-stimulerare vid symtom, initialt 2-4 doser med 30 min mellanrum, därefter var 3-4:e timme. Sök akut sjukvård vid utebliven eller enbart kortvarig effekt.
Ett akut anfall tyder på bristande astmakontroll och patientens underhållsbehandling bör ökas enligt behandlingstrappan (steg 1-5) för astma hos barn.
Vissa barn, särskilt yngre barn (0-5 år), kan behöva ny klinisk bedömning inom några dagar. Dessutom bör barn som haft ett akut anfall följas upp inom 6 veckor.
Remissrutiner
Remissindikation
- Svåra anfall
- Måttliga anfall med utebliven effekt av akutbehandling
- Riskfaktorer för dödlig utgång vid akut astmaanfall – elektiv remiss till barnmottagning
Remissinnehåll
- Frågeställning
- Anamnes och status
- Given behandling
Patientinformation
Astma hos barn, 1177 Vårdguiden
Medicininstruktioner.se, instruktionsfilmer för rätt användning av läkemedel
Relaterad information
Andningssvårigheter, Rikshandboken barnhälsovård
Om innehållet
Publicerat: 2020-01-08
Giltigt till: 2023-01-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne