KOL-exacerbation

AKO Skåne-riktlinje för primärvården utifrån nationellt kliniskt kunskapsstöd.

  • Akut omhändertagande
  • Fortsatt omhändertagande vid behov

Denna rekommendation gäller akut handläggning vid KOL-exacerbation.

Akut KOL-exacerbation orsakas i 2/3 av fallen av en infektion. Virus och bakterier är ungefär lika vanliga och dubbelinfektion förekommer ofta.

  • Virus – särskilt rhinovirus
  • Bakterier – särskilt Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis och Pseudomonas aeruginosa
  • Trötthet
  • Andnöd, hosta
  • Mukopurulenta/purulenta upphostningar
  • Ökad mängd slem
  • Aktuella symtom, debut och duration
  • Pågående infektion
  • Andra sjukdomar – särskilt hjärtsjukdom
  • Läkemedel – inklusive följsamhet
  • Allergi
  • Rökning
  • Allmäntillstånd – allmänpåverkan, andnöd
  • Lungor – andningsfrekvens, ronki, förlängt expirium
  • Hjärta – frekvens
  • Blodtryck
  • Syresaturation
  • Påverkat allmäntillstånd med cyanos, ödem eller konfusion
  • Kraftig andnöd i vila
  • Andningsfrekvens > 25/minut
  • Hjärtfrekvens > 110/minut
  • Syresaturation < 90 %
  • Obetydlig till lindrig allmänpåverkan
  • Obetydligt till besvärande andnöd vid aktivitet
  • Andningsfrekvens < 25/minut
  • Hjärtfrekvens < 110/minut
  • Syresaturation ≥ 90 %

Vanligaste orsaken till försämring av KOL är akut exacerbation. Handläggningen styrs av svårighetsgrad utifrån fynd i status.

Symtom talande för bakomliggande bakteriell infektion är:

  • ökad andnöd
  • ökad mängd och purulens av sputum.
  • Temp
  • Överväg CRP vid misstanke om pneumoni (normalt utesluter inte bakteriell infektion)
  • Överväg sputumodling vid upprepade infektioner eller terapisvikt

Andra orsaker till försämring av KOL:

  • långvarig hypoxi
  • pneumothorax
  • lungemboli
  • hjärtsvikt
  • pneumoni
  • bristande följsamhet eller suboptimal medicinering.
  • Vid svår-livshotande exacerbation – larma ambulans och ge akutbehandling
  • Vid lindrig-medelsvår exacerbation – ge akutbehandling och ordinera fortsatt behandling i hemmet
  • Vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion – ordinera antibiotika

Ge behandling och följ vitalparametrar – andningsfrekvens, syresaturation och puls.

Vid syresaturation < 90 %, ge syrgas 1-2 liter/minut på näsgrimma. Mål är syresaturation 88-90 % (max 92 %), viktigt att beakta risken för koldioxidretention.

Ge beta-2-stimulerare och/eller antikolinergika via spacer eller nebulisator. Upprepa vid behov.

  • Spray Airomir (0,1 mg/dos) 6 puffar x 1 (5 andetag/puff), därefter
  • Spray Atrovent (20 μg /dos) 4 puffar x 1 (5 andetag/puff)
  • Upprepa vid behov efter 20 minuter under sammanlagt 1 timme
  • Ventoline (5 mg/ml), 1-2 ml och/eller Atrovent (0,25 mg/ml), 2 ml eller
  • Sapimol 2,5 ml (2,5 mg salbutamol + 0,5 mg ipratropium)
  • Upprepa vid behov efter 30-45 minuter

Ge steroid peroralt vid medelsvår eller svår exacerbation, eller som injektion om det bedöms nödvändigt.

  • Tablett Betametason 0,5 mg, 8 tabletter eller
  • Tablett Prednisolon 5 mg, 6 tabletter eller
  • Injektion Betapred (4 mg/ml), 1 ml iv eller im

Rekommendera fortsatt behandling i hemmet vid behov, med:

  • bronkvidgare – rekommendera upp till 8 gånger dagligen
  • peroral steroid – överväg tablett prednisolon 5 mg, 6-8 x 1 i 5 dagar eller motsvarande
  • antibiotika – ordinera amoxicillin eller doxycyklin (variera mellan infektionerna) vid misstänkt bakomliggande bakteriell infektion
  • fysioterapi – rekommendera konditions- och styrketräning, behandling med PEP (positive expiratory pressure).
  • Tablett Amoxicillin 750 mg, 1 x 3 i 5-7 dagar
  • Tablett Doxyferm 100 mg, 2 x 1 dag 1, därefter 1 x 1 i 8 dagar
  • Kvarstående allmänpåverkan trots behandling

Uppföljning efter KOL-exacerbation rekommenderas inom 6 veckor, med:

  • symtomvärdering
  • optimering av underhållsbehandling med behandlingsplan för egenvård
  • utvärdering av läkemedelsbiverkan, inhalationsteknik och behandlingsföljsamhet
  • vid behov remiss till fysioterapi
  • vid behov hjälp till rökstopp och remiss till dietist.

Publicerat: 2020-12-01
Giltigt till: 2023-12-31
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne