Akut hjärtarytmi
ICD-10-SE
I44.3 Annat och ospecificerat atrioventrikulärt block
I47 Paroxysmal takykardi
I47.1 Paroxysmal supraventrikulär takykardi
I47.2 Paroxysmal ventrikulär takykardi
I49.0 Ventrikelflimmer och ventrikelfladder
I49.5A Sinus arrest
I49.9 Hjärtarytmi, ospecificerad
R00.0 Takykardi, ospecificerad
R00.1 Bradykardi, ospecificerad
Vårdnivå och samverkan
Primärvård
- Akut omhändertagande och bedömning
Akutmottagning
- Fortsatt omhändertagande vid behov
Bakgrund
Denna rekommendation beskriver handläggning av akut arytmi hos vuxna. Förmaksflimmer hanteras enligt särskild rekommendation, liksom arytmi i icke-akut skede.
Etiologi
Arytmier kan ha flera olika orsaker. Vid en takyarytmi är hjärtfrekvensen ≥ 100 slag/minut och vid en bradyarytmi) är den < 50 slag/minut.
Akuta takyarytmier
- Supraventrikulär takykardi (SVT), paroxysmal SVT (PSVT), förmaksflimmer och förmaksfladder
- Ventrikulär takykardi (VT), ventrikelflimmer och ventrikelfladder
Akuta bradyarytmier
- Atrioventrikulära blockeringar: AV block II (Mobitz I, Mobitz II), AV block III
- Sinusarrest
Utlösande faktorer och riskfaktorer
- Hjärtsjukdomar
- TIA och stroke
- Anafylaktisk reaktion
- Infektion
- Sepsis
- Lungemboli
- Anemi, njursjukdom, hypovolemi
- Endokrina orsaker
- Elektrolytrubbningar
- Pulmonell hypertension (cor pulmonale)
- Yttre faktorer – läkemedel, alkohol, tobak, koffein, narkotika
Utredning
Symtom
- Plötslig yrsel
- Plötslig dyspné
- Onormal trötthet
- Svimning
- Palpitationer
- Förvirring
Anamnes
- Debut – akut eller smygande, tidpunkt
- Utlösande faktorer
- Bröstsmärta
- Sjukdomar – hjärt- och kärlsjukdom, pågående infektion
- Läkemedel
- Hereditet
Status
- Allmäntillstånd
- Hjärta – frekvens, regelbunden, snabb eller långsam
- Lungor – andningsfrekvens, syresaturation
- Blodtryck
- EKG
Laboratorieprover
Överväg Hb, glukos, CRP och temp för att utesluta akuta påvisbara utlösande faktorer.
Behandling
Handläggning vid behandling
- Vid okontaktbar patient – handlägg som hjärtstopp
- Vid allmänpåverkad patient – larma ambulans, ge akutbehandling
- Vid opåverkad patient – ge akutbehandling
Akutbehandling
- Koppla defibrillator för kontinuerlig rytmregistrering och beredskap
- Följ vitalparametrar – andningsfrekvens, saturation och puls
- Kontakta kardiolog vid behov för behandling
- Behandla, utvärdera effekt och upprepa vid behov
- Bedöm behov av behandling på akutmottagning
Takykardi
Överväg injektion seloken (1 mg/ml) 2,5-5 ml intravenöst i samråd med kardiolog vid:
- supraventrikulär takykardi med allmänpåverkan och > 150 slag/minut
- ventrikulär takykardi
- utom vid systoliskt blodtryck < 110 mm Hg, diltiazem, svår hjärtsvikt, lungödem, svår obstruktiv lungsjukdom eller graviditet.
Vid misstänkt PSVT hos opåverkad patient kan karotistryck eller Valsalva manöver provas i första hand.
Bradykardi
Vid allmänpåverkan och < 40 slag/minut överväg injektion atropin (0,5 mg/ml) 1 ml intravenöst i samråd med kardiolog.
Remissrutiner
Remissindikation
Patient med allmänpåverkan med akut arytmi bör remitteras till akutmottagning.
Remissinnehåll
- Frågeställning
- Anamnes
- Given behandling
- Rökning, allergier
Om innehållet
Publicerat: 2020-04-01
Giltigt till: 2023-04-30
Faktaägare: Allmänläkarkonsult Region Skåne