Vårdgivare Skåne

För offentlig och privat vårdpersonal

Akut astma

AKO Skåne-riktlinje för primärvården (J45-P Astma).

Primärvård

  • Akut omhändertagande

Akutmottagning

  • Fortsatt omhändertagande vid behov

Någon av följande faktorer innebär ökad risk för död orsakad av astma:

  • svår astma – tidigare akut svår astma, intensivvård eller intubation
  • astmavård – inläggning senaste månaden eller två inläggningar/tre akutbesök senaste året (för astma)
  • astmaläkemedel – hög förbrukning av beta-2-stimulerare, stort medicinintag, dålig följsamhet
  • perorala steroider – pågående eller nyss avslutad behandling
  • andra sjukdomar – svår födoämnesallergi, kardiovaskulär, psykisk eller annan komplicerande sjukdom
  • patient med perceptionsbrist – känner inte av obstruktion eller hotande försämring
  • svåra socioekonomiska förhållanden – exempelvis missbruk
  • språksvårigheter.

Symtom

  • Andnöd med pipande, väsande andning
  • Hosta

Anamnes

  • Aktuella symtom, debut och duration
  • Pågående infektion
  • Andra sjukdomar
  • Läkemedel
  • Allergi

Status

  • Allmäntillstånd
  • Lungor – andningsfrekvens, ronki, syresaturation, PEF
  • Hjärta – frekvens

Svårighetsgrad

Livshotande
  • Svår dyspné
  • Uttröttad, omtöcknad, svårt att tala
  • Ibland avsaknad av ronki
Svår
  • Svår dyspné
  • Omöjligt att ligga, påverkat tal, uttalad auxillär andning
  • Rikligt med eller avtagande ronki
  • Syresaturation < 90 %
Måttlig
  • Måttlig dyspné
  • Påtaglig begränsning av fysisk aktivitet, vill sitta, auxiliär andning
  • Rikligt med ronki
  • Syresaturation > 90 %
Lindrig
  • Lätt dyspné, förlängt expirium
  • Ingen/lätt begräsning av fysisk aktivitet, kan ligga ner
  • Måttligt till rikligt med ronki, förlängt expirium
  • Syresaturation normal
Tecken på försämring
  • Ökande andningsfrekvens (> 30/min innebär svår/livshotande)
  • Ökande hjärtfrekvens (> 120/min innebär svår/livshotande)
  • Minskande syresaturation (< 90 % innebär svår/livshotande)
  • Minskande PEF (< 50 % innebär svår/livshotande)

Differentialdiagnoser

  • Pneumothorax
  • Lungemboli
  • Lungödem
  • Epiglottit
  • Panikattack med hyperventilation
  • VCD (vocal cord dysfunction)
  • Dysfunktionell thorakal andning

Handläggning vid behandling

  • Livshotande attack – larma ambulans, sätt iv-nål, övervaka vitalparametrar
  • Lindrig–svår attack – ge akutbehandling utifrån svårighetsgrad
  • Utvärdera efter 30-60 minuter – vid försämring till sjukhus, vid förbättring hemgång med ordination i hemmet

Akutbehandling

Följ vitalparametrar – puls, andningsfrekvens, syresaturation.

Livshotande attack
  • Beta-2-stimulerare + Atrovent – via nebulisator
  • Steroid – iv-behandling
  • Syrgas – mål syresaturation > 90 %
Svår attack
  • Beta-2-stimulerare + Atrovent – via spacer eller nebulisator
  • Steroid – peroral behandling
  • Syrgas – mål syresaturation > 90 %
Måttlig attack
  • Beta-2-stimulerare – via spacer eller nebulisator
  • Steroid – peroral behandling
Lindrig attack
  • Beta-2-stimulerare – via spacer eller nebulisator
  • Steroid – öka ordinarie inhalationssteroid (ICS) 4 gånger

Utvärdera efter 30-60 minuter

  • Besvärsfri (PEF > 75 %) – ordination för behandling i hemmet
  • Förbättrad (PEF 50-75 %) – behandla som vid svår attack, övervaka patienten, ny utvärdering efter 30-60 minuter
  • Oförändrad/sämre (PEF < 50 %, kvarstående symtom, högriskpatient) – remittera till akutmottagning

Läkemedelsval

Bronkvidgare

Vid svår (i spacer/nebulisator) eller livshotande (i nebulisator) astma:

  • I nebulisator – Ventoline (5 mg/ml) 1-2 ml + Atrovent (0,25 mg/ml) 2 ml eller
  • I nebulisator – Sapimol (2,5 mg salbutamol + 0,5 mg ipratropium) 2,5 ml eller
  • I spacer (5 andetag/dos) – spray Airomir (0,1 mg/dos), 6 x 1 dos, därefter spray Atrovent (20 ug/dos), 4 x 1 dos

Vid mild eller måttlig astma:

  • I nebulisator – Ventoline (5 mg/ml), 1-2 ml eller
  • I spacer (5 andetag/dos) – spray Airomir (0,1 mg/dos), 6-12 x 1 dos

Steroid

  • T Betametason (0,5 mg), 10-16 tabletter eller
  • T Prednisolon (5 mg), 4-8 tabletter eller
  • Injektion Betapred (4 mg/ml), 2 ml iv

Syrgas

  • 5 liter/minut på näsgrimma eller 10 liter/minut på mask med mål syresaturation > 90 %

Behandling i hemmet

Behandlingsplan

Vid försämring av astma bör följande behandling påbörjas i hemmet (utifrån ordinarie behandling):

  • SABA (beta-2-stimulerare) – tas vid behov i upprepade doser
  • Vid behandling med ICS (inhalationssteroid) – öka ordinarie dos 4 gånger (fördelat på 2-4 gånger/dygn)
  • Vid behandling med ICS + LABA (långverkande beta-2-stimulerare) – öka till 8-12 inhalationer per dygn
  • Om symtomen inte förbättras bör patienten uppmanas att söka vård (vid akut försämring larma ambulans)

Behandling efter akutvård

Patienten bör ordineras fortsatt behandling enligt behandlingsplan samt efter måttlig-svår attack även:

  • OCS (oral steroid) – förslagsvis prednisolon 20-40 mg i totalt 5-7 dagar

Remissinnehåll

  • Frågeställning
  • Anamnes och status
  • Given behandling

Astma, 1177 Vårdguiden

Publicerat: 2019-05-24
Giltigt till: 2022-05-31
Faktaägare: AKO Skåne

Fick du hjälp av informationen på sidan?

Vad är problemet med sidan?

Tack för ditt meddelande!